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2025年医保收费室制度

乙方应严格遵循我国某省基本医疗保险药品目录及相应管理规定，主动适应医疗保险的要求，调整药品供应结构，优先和合理使用基本医疗保险药品目录内的药品。两特病的用药范围和费用结算按照相关规定执行，并依照要求的信息系统进行管理(在信息系统启用之前维持原有审核方式)。

乙方必须严格执行《基本医疗保险药品目录》中关于药品使用的限制性条件，不得随意扩大具有限制性条件药品的使用范围。

乙方应按照门诊急性疾病不超过一定日量，慢性疾病不超过一定日量，行动不便的患者不超过一定日量的原则给药。出院参保人员带药应按照本条执行，不得带检查和治疗项目出院。两特病和门诊特殊疾病所用处方应有两特病及病种标识，按病情需要给药。若个别参保人员因特殊情况一次开药量超过一定日的，乙方医保办(科)需审批并备案待查，但一次开药最长不超过一定日量。

乙方应按实际用药情况上传所提供药品的通用名、规格、剂型、产地、价格明细清单。

乙方在使用数据库内的耗材品规的如使用进口耗材，还需提供报关数据，并建立植入类医疗器械使用内部申请审核制度，妥善保存并按规定向患者提供使用记录。

乙方须遵守国家、省、市有关部门规定的药品及耗材价格政策，必须按照药品及耗材招标采购的中标品种及价格购入。

乙方应严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》等规定，抗菌药物实行分级管理，认真落实抗菌药物处方点评制度、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。

乙方应严格掌握药品适应症和用药原则，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用，采取措施要求医师先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓(控)释剂型等原则选择药品。

乙方在购入药品及耗材时，须保存真实完整的药品、耗材购进记录，及时建立相应购销存台账，并留存销售凭证。药品购进必须注明药品的通用名称、生产厂商(中药材标明产地)、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供应单位、数量、价格、购进日期。

基本药物使用比率执行某市建立国家基本药物制度实施方案(试行)规定。政府举办的基层医疗卫生机构(城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室)的比例不低于一定百分比，县级医疗卫生机构不低于一定百分比，市级医疗卫生机构不低于一定百分比，其他政府办医疗卫生机构不低于一定百分比。

医保管理制度就医管理：

1.严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。

2.坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。

3.严格执行某省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。

4.在诊疗中，若需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用，必须事先征得病人或家属的同意并签字。

5.严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保办审批后，方可有效。

6.严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保病人，应通知病人必须在一定小时内将医保卡及医保手册由医保办保管。

7.门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。

8.病人住院期间需转上级医院门诊检查(不包括治疗项目)，应告知病人事先办理转院核准手续。

9.严格按照某省医疗收费标准收费，不得擅自立项，抬价、巧立名目。

10.特检特治审核表或有关检查治疗申请单