肝病辅助药保肝药.pptVIP

肝病辅助药保肝药;（优选）肝病辅助药保肝药;*;*;*;;*;维生素;用于肝性脑病、慢性活动性肝炎、重症肝炎及肝硬化。

遇冷易析晶，微温溶解后使用。控制滴速40滴/分，约2h/250ml/瓶。

欧洲肠外肠内营养学会——《肝病肠外营养指南（年版）》：

A、轻度肝性脑病（≤Ⅱ度）——标准氨基酸制剂（18AA）；

重度肝性脑病（Ⅲ～Ⅳ度）——支链氨基酸（3AA）。

B、支链氨基酸成分不完整，仅可用于临时药物性纠正氨基酸失衡，而不作为肠外

营养的氮质来源。

C、支链氨基酸制剂有助于改善意识状态，但未显著提高生存率。应当实时监测患

者的代谢状态：血糖5~8mmol/L、乳酸＜5.0mmol/L、三酰甘油＜3.0mmol/L、

血氨＜100μmol/L。

D、接受肝切除术、食管截断术或者脾脏分流术的肝硬化患者以及肝移植术后，术

后应用两种氨基酸，肝性脑病发生率无明显差别。

PlauthM,CabreE,CampilloB,etal.ESPENGuidelinesonParenteralNutrition:hepatology[J].ClinNutr,,

28(4):436-444.;门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘）

鸟氨酸：参与体内鸟氨酸循环，促进尿素生成而降低血氨；

天冬氨酸：参与肝细胞内核酸合成，修复被损肝细胞；

促进肝细胞内三羧酸循环代谢过程，促进能量生成，恢复肝细胞功能。

可用于肝性脑病以及肝昏迷的抢救。

日极量40g；配制浓度6%（瑞甘为2%）；滴注速度不超过5g/h。;二氯醋酸二异丙胺（甘乐）;*;*;硫普罗宁（同达瑞）——与青霉胺性质类似的含巯基药物;还原性谷胱甘肽（绿汀诺古拉定）;作用机理：1）限制某些肝毒性物质穿透进入肝细胞内部；

2）刺激RNA聚合酶I的活性，促进肝细胞的修复和再生；

3）清除自由基，减轻其介导的肝细胞损伤和肝组织炎症；

4）间接和直接的抗纤维化。

临床应用：急、慢性肝炎、初期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝损伤。

不良反应：较少,个别病人使用时发生轻度腹泻。

;葡醛内酯——葡萄糖醛酸，解毒、降低肝淀粉酶的活性

临床应用：用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病；用于食物或药物中毒。;*;不同甘草甜素制剂比较

亲脂性靶???性：α-甘草酸β-甘草酸；

α甘草酸比β甘草酸的抗炎作用更强，引起伪醛固酮症的副作用更小；

甘草甜素制剂体内的作用形式是甘草次酸GA（甘草酸的苷元），而二铵盐可以

使得甘草酸在葡萄糖醛酸酶的作用下生成GA，从而提高转化为GA的比率。

;甘草甜素制剂作用特点：

;*;临床应用于各种肝病所致的维生素缺乏、物质代谢低下、能量代谢低下、凝血功能障碍、肝性脑病。

滴注速度不超过5g/h。

8(33):217-221

慢性乙型肝炎防治指南（年版）.

临床应用：脂肪肝、肝内胆汁淤积、一般肝脏机能障碍。

复方氨基酸制剂3AA（支链氨基酸)；

国外研究表明，UDCA对慢性肝脏疾病具有免疫调节作用。

药理作用：人体生理活性物质。

PlauthM,CabreE,CampilloB,etal.

慢性乙型肝炎防治指南（年版）.

双环醇片（降酶速度慢，疗效稳定，少反弹）；

8(33):217-221

免疫调节治疗有望成为治疗慢性乙型肝炎的重要手段。

丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）；

得治疗及重金属的解毒。;熊去氧胆酸(UDCA);考来烯胺（消胆胺）;茴三硫;*;*;*;28(4):436-444.

8(33):217-221

α甘草酸比β甘草酸的抗炎作用更强，引起伪醛固酮症的副作用更小；

（2）指南——疾病到药物

对脂肪肝的影响：消耗肝脂肪；

VitaminEtreatmentofnonalcoholicsteatohepatitisinchildren:apilotstudy.

其它：免疫调节，抗病毒

资料来自单个随机临床试验或非随机研究

S-腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生化指标。

（2）类固醇作用：对肝脏类固醇代谢酶Δ4-5β-还原酶有很强的亲和力，抑制可的松和醛固酮的灭活，但无皮质激素的不良反应。

中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组.

（1）指南——肝病辅助药

（3）通过转甲基及转丙氨基反应，GSH还能保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等

药理作用：人体生理活性物质。;10.其他;肝脏疾病治疗;慢性乙型肝炎;谢谢大家！