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2026年病案质量评分表

日期： 检查人员：

序号 考核项目 扣分标准 考核发现 扣分情况

1 病案首页填写是否完整 不完整，每份病历扣0.5分

2 诊断依据是否充分 不充分，每份病历扣1分

3 是否存在套餐式检查 存在，每份病历扣1分

4 是否存在非住院治疗疾病用药 存在，每份病历扣0.5分

5 出院带药是否超量 超量，每份病历扣0.5分

6 抗生素使用依据是否充分 不充分，每份病历扣0.5分

7 收费是否按标准执行 不按，每份病历扣0.5分

8 用药或更换药品种类病程是否有记录 无记录，每种药扣0.5分。

9 是否执行自费项目告知制度 不执行，每份病历扣0.5分

10 医嘱、执行单与明细清单是否相符 不相符，每处扣0.5分

11 临时医嘱开具是否符合规定 不符合，每份病历扣0.5分。

12 使用限制药品是否符合范围 不符合，每种药扣0.5分

13 是否提供每日清单查询、是否收费（包含线上或线下清单） 不提供查询或收费,一次性扣2分

14 每日清单是否标注收费类别 没有标注或错误的,一次性扣2分

15 治愈患者是否带一级护理出院 发现一例扣1分。情况确定由考核组根据现场调查情况确定是否违规。

16 手术记录记录高值耗材数量与型号是否完整 不完整，一例扣1分