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医疗机构自查报告范文(2篇)

医疗机构自查报告一

为了进一步加强医疗机构管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，维护患者的合法权益，我院依据相关法律法规和政策要求，对自身的医疗管理、医疗质量、医疗安全等方面进行了全面深入的自查。现将自查情况报告如下：

一、医疗机构基本情况

我院是一所集医疗、预防、保健、康复为一体的综合性医疗机构，占地面积[X]平方米，建筑面积[X]平方米。医院设有内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、中医科等多个临床科室，以及检验科、影像科、药剂科等辅助科室。现有医护人员[X]名，其中高级职称[X]名，中级职称[X]名。开放床位[X]张，年门诊量约[X]人次，住院患者约[X]人次。

二、自查工作开展情况

1.组织动员：成立了以院长为组长的自查工作领导小组，制定了详细的自查方案，明确了各科室的自查任务和责任人。组织全体医护人员召开了自查工作动员大会，传达了自查工作的重要性和要求，提高了全体人员的认识和参与度。

2.全面自查：各科室按照自查方案的要求，对本科室的医疗管理、医疗质量、医疗安全等方面进行了全面自查。自查内容包括科室规章制度执行情况、医疗文书书写质量、医疗技术操作规范、医院感染管理、药品和医疗器械管理等。通过查阅资料、现场检查、问卷调查等方式，对发现的问题进行了详细记录。

3.汇总分析：自查工作结束后，各科室将自查情况进行了汇总，并上报至自查工作领导小组。领导小组对各科室的自查报告进行了认真分析，梳理出了存在的共性问题和突出问题，为下一步的整改工作提供了依据。

三、自查发现的问题

1.医疗管理方面

规章制度执行不够严格：部分科室存在规章制度落实不到位的情况，如交接班制度、三级查房制度、会诊制度等执行不规范。个别医护人员对规章制度的认识不够深刻，存在侥幸心理，导致一些工作环节出现漏洞。

医疗质量管理体系不完善：虽然医院建立了医疗质量管理组织，但在实际工作中，质量管理的力度不够，缺乏有效的监督和考核机制。对医疗质量的评价指标不够明确，导致医疗质量难以得到有效提升。

人员培训和继续教育不足：部分医护人员的业务水平和专业技能有待提高，缺乏系统的培训和学习。医院在人员培训和继续教育方面的投入不足，培训内容和方式不够灵活多样，不能满足医护人员的实际需求。

2.医疗文书书写方面

书写不规范：部分医疗文书存在书写不及时、内容不完整、字迹潦草等问题。如病历首页填写不规范、病程记录缺乏分析和判断、医嘱单书写不清晰等。这些问题不仅影响了医疗文书的质量，也给医疗纠纷的处理带来了隐患。

审核把关不严：医疗文书的审核制度执行不够严格，部分审核人员对文书的审核不够认真细致，未能及时发现和纠正存在的问题。导致一些不合格的医疗文书流入归档环节，影响了医疗档案的质量。

3.医疗技术操作方面

操作不规范：个别医护人员在医疗技术操作过程中，未能严格按照操作规程进行操作，存在违规行为。如手术操作不规范、护理操作失误等，这些问题不仅增加了患者的痛苦和风险，也影响了医疗服务的质量。

新技术、新项目开展不足：医院在新技术、新项目的引进和开展方面相对滞后，缺乏创新意识和进取精神。部分医护人员对新技术、新项目的了解和掌握不够，不能满足患者的需求。

4.医院感染管理方面

感染防控意识淡薄：部分医护人员对医院感染防控的重要性认识不足，缺乏感染防控意识。在日常工作中，未能严格遵守消毒隔离制度和无菌操作原则，如手卫生执行不到位、医疗器械消毒不彻底等，增加了医院感染的发生风险。

感染监测和报告不及时：医院感染监测制度执行不够严格，对医院感染的监测数据收集不及时、不准确。部分科室对医院感染病例的报告不及时，导致医院感染防控措施不能及时落实。

5.药品和医疗器械管理方面

药品管理不规范：药品的采购、储存、养护等环节存在一些问题。如药品采购渠道不规范、药品储存条件不符合要求、药品养护记录不完整等。这些问题不仅影响了药品的质量和疗效，也增加了用药安全的风险。

医疗器械管理不到位：医疗器械的采购、验收、使用、维护等环节存在漏洞。部分医疗器械的采购未经过严格的论证和审批，医疗器械的验收记录不完整，使用过程中缺乏定期的维护和保养，导致医疗器械的性能下降，影响了医疗诊断和治疗的准确性。

四、整改措施及下一步工作计划

1.加强医疗管理

完善规章制度：对医院的各项规章制度进行全面梳理和完善，明确各科室、各岗位的职责和工作流程。加强对规章制度的宣传和培训，提高医护人员的制度意识和执行能力。建立健全规章制度的监督和考核机制，对违反规章制度的行为进行严肃处理。

强化医疗质量管理体系：进一步完善医疗质量管理组织，明确各质量管理部门的职责和权限。建立健全医疗质量评价指标体系，加强对医疗质量的日常监测和分析。定期召开医疗质量分析会议，及时发现和解决医疗质量存在的问题。

加强人员培训和