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重症救治中心随访管理指南

一、组织架构与职责分工

重症救治中心随访管理需建立多学科协作的专业团队，确保随访工作的系统性与规范性。团队成员应包括但不限于以下角色，各角色需明确职责边界并建立协同机制：

1.随访责任医师

由参与患者急性期救治的主治医师或以上职称医师担任，负责统筹患者全程随访计划。需熟悉患者住院期间诊疗经过、并发症发生情况及出院时基线状态，主导制定个性化随访目标（如器官功能恢复阈值、用药调整节点等），审核随访评估结果并决策干预措施（如转诊至专科、调整康复方案）。

2.随访护士

需具备危重症护理经验及慢性病管理能力，负责执行具体随访任务（如电话、门诊或家庭