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桂枝汤临床应用病例报告

一、引言

桂枝汤出自《伤寒论》，为医圣张仲景所创，被誉为“群方之祖”。该方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣五味药物组成，具有解肌发表、调和营卫之功效，传统用于治疗太阳中风证，症见发热、恶风、汗出、脉浮缓等。笔者临证多年，深感桂枝汤并非仅限于治疗外感表证，其在调和阴阳、气血、营卫方面的作用广泛，只要辨证准确，运用得当，可用于多种内伤杂病及疑难病症。本文旨在通过一则典型病例，探讨桂枝汤的临床应用思路与体会，以期抛砖引玉。

二、病例资料

患者基本信息：张某，女，中年，职员。

初诊日期：某年秋。

主诉：反复发热、恶风、汗出月余。

现病史：患者月前因淋雨后感寒，出现发热（体温波动于37.5℃-38.2℃），恶风明显，自汗出，动则尤甚，伴头痛，以巅顶及后枕部为主，项背拘紧不舒，周身酸楚乏力，纳食尚可，二便调。曾于当地社区医院就诊，予解热镇痛药及抗生素治疗（具体药物不详），热势可暂退，但停药后旋即复起，症状反复，缠绵不愈。为求进一步诊治，遂来我处就诊。

既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认重大手术及外伤史。

体格检查：体温37.8℃，神志清楚，精神略显疲惫。面色淡白，无皮疹。咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗。心肺听诊未闻及明显异常。腹平软，无压痛、反跳痛。舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。

辅助检查：血常规：白细胞计数正常，中性粒细胞比例正常，淋巴细胞比例正常。C反应蛋白正常。胸片未见明显异常。

三、诊断与治法

中医诊断：感冒（太阳中风证，营卫不和）

西医诊断：上呼吸道感染（恢复期或病毒感染后状态）

辨证分析：患者因淋雨感寒而起病，寒邪袭表，卫气被遏，失其温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合之职。卫气抗邪于外，则发热；卫气不固，营阴不能内守，津液外泄，则自汗出；汗出肌疏，不胜风袭，故恶风；太阳经脉循行头项，经气不利，故头痛、项背拘紧；气血运行不畅，则周身酸楚乏力；舌质淡红，苔薄白，脉浮缓，均为太阳中风，营卫不和之象。前医徒用寒凉，虽可暂退其热，但未能调和营卫，故病情反复。

治法：解肌发表，调和营卫。

处方：桂枝汤加味。

桂枝（后下），白芍，炙甘草，生姜（切片），大枣（擘），葛根。

用法：每日一剂，水煎两次，取药液约400ml，混合后分早晚两次温服。服药后嘱患者啜热稀粥一小碗，并加盖衣被，以助药力，令遍身漐漐微似有汗者佳，不可令如水流漓，病必不除。忌生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

四、治疗经过与疗效观察

二诊：患者服药一剂后，当晚微汗出，自觉发热减轻，恶风、头痛症状缓解。次日晨起，体温37.2℃，精神转佳。三剂药尽，发热已退（体温36.8℃），恶风、自汗明显减轻，项背拘紧感消失，周身酸楚乏力亦改善。舌质淡红，苔薄白，脉缓。药已中的，效不更方，原方去葛根，继服三剂，以巩固疗效。仍嘱其注意避风保暖，饮食调摄。

三诊：患者诸症悉除，精神体力恢复如常，纳眠俱佳，二便调畅。舌脉正常。随访一月，未再复发。

五、讨论与体会

桂枝汤作为《伤寒论》开篇第一方，其临床价值历久弥新。本案患者表现为典型的太阳中风证，即营卫不和之象。营行脉中，卫行脉外，正常情况下，卫阳温煦，营阴内守，二者相互协调，维持“卫外而为固”的生理功能。一旦外感风邪，风性开泄，使卫气浮越于外而失其固密，营阴不能内守而外泄，遂致发热、恶风、汗出、脉浮缓等症。

桂枝汤方中，桂枝辛温，温经通阳，解肌发表，为君药；芍药酸苦微寒，益阴敛营，为臣药。桂芍等量配伍，一散一收，调和营卫，使发汗而不伤阴，敛阴而不留邪，共为核心。生姜辛温，助桂枝辛散表邪，兼和胃止呕；大枣甘平，益气补中，滋脾生津，姜枣同用，亦能调和营卫，共为佐药。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，为使药。五药合用，共奏解肌发表、调和营卫之功。

本案患者除太阳中风主症外，尚有项背拘紧不舒，此为太阳经气不舒，津液不能濡养筋脉所致，故加葛根。葛根味甘辛凉，既能解肌发表，又能升阳生津，濡润筋脉，缓解项背强几几之症，与桂枝汤合用，相得益彰。

桂枝汤的服法及护理亦至关重要，正如《伤寒论》所强调：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”此法旨在借谷气以充汗源，助药力以鼓邪外出，同时强调“微似有汗”，使邪气随汗而解，又不致过汗伤正。若汗出太过，则可能导致“亡阳”、“亡阴”之变，反使病情加重或迁延。

临床运用桂枝汤，并非仅限于外感风寒表虚证。凡属营卫不和、阴阳失调所致的多种疾病，如自汗盗汗、低热不退、产后身痛、过敏性鼻炎、荨麻疹、神经衰弱等，只要辨证准确，均可用之。其关键在于抓住“营卫不和”这一核心病机，以及“发热、恶风、汗出、脉浮缓”或“时发热自汗出”等主要脉症。

此外，使用桂枝汤还需注意禁忌。《伤寒论》明确指出：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧