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XX县医疗保障局2026年工作计划

（一）筑牢基金安全防线，提升基金管理水平。一是加强医保基金运行监测。强化部门协同，做好医保数据共享及医保基金的协同管理，建立医保基金使用问题清单，确保基金运行安全，完成2025年基金结算和清算。二是完善总额预算过程管理。优化总额预算实施细则，实行奖优罚劣，做好医保基金支付过程管理，实现全年医保基金支出、医药机构分担“双降”。三是开展住院业务DRGs交叉评估、建立县内住院基金支出管理机制，执行定点医药机构预付金制度。

（二）多层次医疗保障体系，增强民生保障能力。一是夯实基本医保参保率。加强宣传引导，提升群众主动参保缴费意识，联合乡镇街道和相关部门做好基本医保、长期护理保险参保征缴和越惠保参保工作，确保基本医保参保率达99.5%以上。二是筑牢病贫防范托底保障机制。持续推进因病致贫返贫防范长效机制，做实主动发现、精准识别、梯次减负、兜底保障，实现困难人员应保尽保、应救尽救。三是推进失能人员“多评合一”平台改革。牵头做好“多评合一”集成改革工作，根据政策变化及时调整规范评估行为，做好信息数据共享工作，推动“多评合一”评估工作标准、规范、高效运行。

（三）强化基金监督管理，抓好基金使用规范。一是持续深化专项整治。聚焦体检检查、中医堂馆、康养医养等重点领域，以及虚假就医、医保药品倒卖等欺诈骗保行为，加强部门联合执法，实施精准打击，保持高压态势，形成有效震慑。二是提升基金监管智能化、精准化水平。全面推进定点医药机构视频监控、医保基金监管自律系统等长效监管措施的应用与数据互联互通。深化大数据分析在基金监管中的核心作用，实现对医药服务行为的全流程、可追溯智能监控。三是加大违法违规行为查处力度。完善举报投诉机制，落实举报奖励制度。强化协议管理，对查实的违规行为，综合运用拒付费用、暂停结算、解除协议、行刑衔接等措施严肃处理，切实守护好人民群众的“看病钱”、“救命钱”。

（四）坚持党建引领，锻造高素质医保铁军。一是纵深推进清廉医保建设。持续深化党性教育和警示教育，丰富“清廉医保”文化载体与实践形式。强化内部控制和风险防控，紧盯关键岗位和重点环节，营造风清气正的政治生态和干事创业环境。二是做优做强“星火医保”党建品牌。深化党建与业务融合，将品牌建设融入政策制定、基金监管、服务优化等全过程。加强干部队伍思想淬炼、政治历练、实践锻炼、专业训练，打造忠诚干净担当的医保队伍。三是持续深化重点领域专项治理，聚焦医保基金安全、医药价格管理等关键领域，常态化开展突出问题治理。完善内部监督机制，严肃执纪问责，推动医保系统行风持续向好，不断提升人民群众对医保工作的信任度和满意度。