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2025年执业医师资格实践技能冲刺卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、请简述心肺复苏（CPR）的流程，包括胸外按压和人工呼吸的关键要点及注意事项。

二、病人，男性，68岁，因“突发意识丧失10分钟”入院。查体：体温36.5℃，心率40次/分，呼吸10次/分，血压90/60mmHg，意识丧失，大动脉搏动消失。请立即写出你的处理步骤。

三、请描述腹部视诊的顺序和主要内容，并说明如何发现腹部异常膨隆或凹陷。

四、请详细说明胸部触诊的顺序和方法，包括如何进行胸膜摩擦感、肺下界触诊以及胸膜移动度的检查。

五、病人，女性，45岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘2天”就诊。自述近1周来接触粉尘较多。查体：体温37.2℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，神清，精神稍萎靡。双肺呼吸音粗，可闻及散在中、细湿啰音。请根据上述情况，列出可能的诊断（至少三种），并说明你下一步最重要的检查是什么，简要说明理由。

六、请解释静脉输液时，选择血管的位置和原则。若针头刺入过深或过浅，可能分别导致什么后果？

七、病人，男性，30岁，因“高热、寒战、右下腹痛1天”来诊。查体：体温39.5℃，右下腹压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+）。白细胞计数升高。请写出该病人可能的主要诊断，并简述其诊断依据。

八、患者因骨折入院，需进行清创缝合手术。请简述清创缝合的基本步骤和注意事项。

九、请描述心电图的正常波形（P波、QRS波群、T波）及其主要生理意义。若发现P波高尖，可能提示什么疾病？

十、患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）入院，病情加重。医嘱给予持续低流量吸氧。请说明吸氧的适应症、注意事项，以及如何判断氧疗效果。

十一、患者为老年女性，诊断为“社区获得性肺炎”，病情稳定后需出院。你作为负责医生，在出院前需向其及家属交代哪些重要的注意事项（至少五项）？

十二、简述医患沟通在告知患者不良检查结果（如癌症确诊）时的基本原则和技巧。

试卷答案

一、

心肺复苏（CPR）流程：判断意识及呼吸（无反应、无正常呼吸或喘息）→呼叫急救并准备除颤器（如有）→胸外按压：定位胸骨下半部，双手交叠，掌根相接，垂直向下按压，深度5-6cm（成人），频率100-120次/分，保证胸廓充分回弹→开放气道：采用仰头抬颏法→人工呼吸：口对口吹气，每次持续吹气1秒，观察胸廓起伏，重复30次→继续胸外按压与人工呼吸交替进行（按压30次，吹气2次），直至患者恢复反应、有自主呼吸或急救人员到达、或抢救者筋疲力尽。关键要点：按压频率100-120次/分，深度5-6cm，保证充分回弹；人工呼吸保证胸廓起伏；尽量减少中断。注意事项：确保按压姿势正确，避免肋骨骨折；吹气时捏紧鼻子；环境安全；团队配合（如CAB或ABC流程）。

二、

处理步骤：1.确认环境安全，立即启动急救反应系统（呼叫急救，准备除颤器）。2.高质量胸外按压：胸骨下半部按压，深度5-6cm，频率100-120次/分，保证充分回弹。3.开放气道：仰头抬颏法。4.人工呼吸：口对口吹气，每次1秒，观察胸廓起伏，共吹气2次。5.连续进行CPR（按压30次，吹气2次），不中断。6.尽早使用AED，一旦准备就绪立即除颤。7.连接心电监护。8.建立静脉通路，准备药物。9.高流量吸氧。10.密切监测生命体征和意识状态。

三、

腹部视诊顺序：自上而下，由前向后，先看整个腹部轮廓，再观察腹部表面特征。主要内容：对称性、形态（膨隆、凹陷、平直）、呼吸运动、皮纹（有无压迹、疤痕）、腹壁静脉（有无曲张及血流方向）、胃肠蠕动波、肝掌、蜘蛛痣等。发现异常膨隆或凹陷：对称性膨隆多考虑腹腔积液（腹水）、全腹膨隆；不对称膨隆需考虑局部肿块、脏器肿大或妊娠；凹陷多考虑肌紧张（腹膜刺激征）、腹壁缺损或凹陷性肿块（如疝）。

四、

胸部触诊顺序：先触诊胸壁皮肤温度、湿度、有无压痛、包块等。然后进行胸膜触诊：检查胸膜摩擦感（呼吸时指腹触及胸壁有粗糙摩擦感，多见于纤维素性胸膜炎）。肺下界触诊：患者取平静呼气末，检查者沿肋间隙由外向内滑动触诊，感受肺下缘的位置，两侧对比。胸膜移动度触诊：让患者深呼吸，检查者双手分别放在患者左右胸廓对称部位，感受两侧呼吸动度的差异。方法：嘱患者深呼吸，观察并触诊两侧胸廓起伏幅度和指下感觉。

五、

可能诊断：1.慢性支气管炎急性发作；2.支气管扩张；3.肺部感染（如肺炎）；4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。下一步最重要的检查：胸部X光片。理由：胸部X光片是快速、无创、常规的检查方法，能够直接显示肺部炎症、感染、支气管扩张、肺不张等病变，对明确诊断、判断病情严重程度具有重要价值，且能与其他心肺疾病鉴别。

六、

选择血管位置和原则：