卫生专业技术资格考试神经内科学(中级308)专业知识复习策略详解(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试神经内科学(中级308)专业知识巩固难点

一、神经系统疾病诊断学

1.常见神经系统定位诊断

难点：

脑干病变的定位诊断：需掌握脑干各平面（中脑、脑桥、延髓）的解剖结构及功能，特别是脑干交叉性瘫痪（如中脑大脑脚交叉、脑桥基底部交叉）的识别。

小脑病变的定位：需区分小脑半球、蚓部的病变表现（如共济失调、眼球震颤），以及小脑出血的典型症状（如突发性剧烈头痛、共济失调）。

巩固要点：

脑干定位歌诀：

“中脑红核顶，瞳孔变化急；脑桥基底部，交叉瘫痪集；延髓橄榄体，生命中枢急。”

小脑定位表：

部位

典型症状

小脑半球

同侧共济失调

小脑蚓部

偏身共济失调

小脑深部

位置性眼球震颤

2.神经电生理检查

难点：

肌电图（EMG）与神经传导速度（NCV）判读：需掌握正常值范围及异常结果的临床意义，如神经源性损伤（波幅降低）与肌源性损伤（动作电位波幅正常但运动单位电位减少）的区别。

诱发电位（EP）的临床应用：需区分视觉诱发电位（VEP）、体感诱发电位（SEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）的适应症及异常结果解读。

巩固要点：

肌电图异常特征：

神经源性：波幅5μV，F波潜伏期延长，运动单位电位减少。

肌源性：动作电位波幅正常或增高，干扰相出现，募集电位减少。

EP检查选择指南：

疾病

适应症

视神经病变

视力下降原因不明

周围神经病变

感觉障碍定位不清

脑干病变

昏迷原因排查

二、脑血管疾病

1.脑梗死分类与诊断

难点：

腔隙性梗死与脑血栓的鉴别：需结合影像学表现（腔隙性梗死CT表现为小点状低密度影，脑血栓早期CT无异常）及临床特点（腔隙性梗死多无症状或轻微症状，脑血栓常伴高血压、糖尿病史）。

脑栓塞的诊断：需注意患者年龄（60岁）、心脏病史、突发性完全性神经功能缺损等高危因素。

巩固要点：

脑梗死影像学表现：

CT：脑梗死24小时内多无异常，3-4天后出现低密度影。

MRI：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，DWI可早期显示梗死灶。

脑栓塞鉴别诊断表：

特征

脑血栓

脑栓塞

发病年龄

≥60岁常见

60岁常见

病史

高血压/糖尿病

心脏病/瓣膜病

症状变化

渐进性加重

急性完全性

2.卒中单元治疗

难点：

急性缺血性卒中溶栓治疗的适应症与禁忌症：需掌握时间窗（3-4.5小时内）、血管影像（排除颅内出血）及禁忌症（如近期手术、活动性出血等）。

桥接静脉溶栓+介入治疗的时机选择：需权衡溶栓效果与介入风险，特别是高颅压患者。

巩固要点：

溶栓治疗流程：

患者入院后立即行头颅CT排除出血。

符合条件者（NIHSS评分≥6分）在60分钟内开始静脉溶栓（阿替普酶）。

若血管未再通，6-24小时内可桥接介入治疗。

禁忌症清单：

近3个月有缺血性卒中或TIA。

近1周有头颅外伤或内镜检查。

近4周有重大外科手术。

三、神经系统变性疾病

1.帕金森病与帕金森综合征

难点：

帕金森病与药物性帕金森综合征的鉴别：需注意用药史（如左旋多巴、抗精神病药）、症状波动性（药物性帕金森多波动大）、对左旋多巴的敏感性。

帕金森病的非运动症状：需关注嗅觉减退、睡眠障碍、自主神经功能紊乱（如体位性低血压、尿频）。

巩固要点：

帕金森病诊断标准：

运动迟缓+至少1项：静止性震颤、肌强直、姿势步态障碍。

脑成像（多巴胺能通路显像）辅助诊断。

鉴别诊断表：

特征

帕金森病

药物性帕金森综合征

震颤

少见

常见（药源性）

症状波动

较少见

常见（剂末/剂峰）

对左旋多巴

显著改善

效果不佳或短暂

2.阿尔茨海默病（AD）

难点：

AD与正常压力性脑积水（NPH）的鉴别：需结合临床表现（AD认知衰退为主，NPH步态障碍突出）、影像学（AD脑萎缩显著，NPH脑室扩大）及治疗反应（AD对分流术无效）。

AD的早期筛查：需掌握MMSE量表评分、MoCA量表及基因检测（ApoE4阳性）的临床意义。

巩固要点：

AD诊断流程：

痴呆综合征（记忆力下降+其他认知功能受损）。

排除其他病因（如甲状腺功能减退、维生素缺乏）。

影像学支持（MRI显示颞顶叶萎缩）。

鉴别诊断要点：

特征

AD

NPH

主要症状

记忆力下降

步态异常

起病速度

缓慢进展

逐渐加重

对分流术

无效

显著改善

四、神经肌肉疾病

1.周围神经病

难点：

糖尿病周围神经病的鉴别：需注意对称性感觉障碍（袜套样）、自主神经症状（体位性低血压、出汗异常），及血糖控制情况。

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）的诊断：需结合临床（慢性进行性神经损害）、电生理（传导速度减慢伴F波异常）及免疫学检查（寡克隆带阳性）。

巩固要点：

糖尿病神经病变分期：

感觉期：袜子/手套样麻木。

运动期：足下垂/肌无力。

自主神经期：体位性低血压/胃轻瘫。

CIDP诊断标准（Adams标准）：

慢性进行性或复发性