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中医临床技能培训教材精要

前言：中医临床技能的核心要义

中医临床技能是中医学术思想与实践经验的集中体现，是中医从业者服务患者、解除病痛的根本手段。本精要旨在提炼中医临床技能培训的核心内容，强调理论与实践的紧密结合，注重思维能力与操作技艺的协同提升，为培养高素质中医临床人才奠定基础。学习者当以“大医精诚”为训，勤于实践，精于思辨，不断体悟中医之“道”与“术”。

第一章总纲：中医临床思维与诊疗原则

一、整体观念与辨证论治

整体观念是中医认识人体与疾病的基本思想，强调人与自然、社会的统一性，以及人体自身的整体性。临床诊疗需察外知内，审证求因，全面把握患者的生命活动状态。辨证论治是中医诊疗的核心法则，要求在四诊合参的基础上，辨识疾病当前的证候本质，确立相应的治则治法，施以针对性的治疗。“辨证”是“论治”的前提与依据，“论治”是“辨证”的目的与体现，二者不可分割。

二、理法方药的统一

中医诊疗过程强调理、法、方、药的连贯性与统一性。“理”即病因病机理论，是指导临床的理论基础；“法”即治则治法，是根据病机理论确立的治疗方针；“方”即方剂，是治法的具体体现；“药”即药物，是方剂的组成单元。临床运用时，需做到理明、法当、方准、药合，环环相扣，方能取得佳效。

第二章四诊合参：临床诊察的基石

一、望诊：观其外知其内

望诊是医生通过视觉观察患者全身及局部情况，以了解病情的方法。重点在望神、望面色、望形态、望舌象。望神为首要，神的盛衰直接反映病情轻重与预后；面色需注意常色与病色的区别，以及五色主病的临床意义；舌诊是望诊的核心，舌体的荣枯、舌质的颜色、舌苔的厚薄、颜色、润燥等，均为辨证的重要依据，需仔细辨识，综合分析。

二、闻诊：听声嗅气辨病源

闻诊包括听声音与嗅气味。听声音需注意患者的语声、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等，以判断脏腑功能状态；嗅气味包括病体气味与病室气味，如口气、痰涕、二便等异常气味，有助于判断寒热虚实。

三、问诊：详细询问知始末

问诊是获取病情资料最直接、最重要的方法。需围绕患者的主要痛苦，系统询问起病情况、病程经过、诊治经过、现在症状、既往病史、个人生活史、家族史等。“十问歌”为问诊提供了基本框架，但临床需灵活运用，突出重点，避免遗漏关键信息。对现在症状的询问，如寒热、汗、头身、二便、饮食口味、胸腹、耳目等，要细致入微，以捕捉辨证要点。

四、切诊：按脉察腹知症结

切诊包括脉诊与按诊。脉诊是中医的特色诊断方法，通过触摸寸口脉象，感知其位、数、形、势的变化，以了解脏腑气血阴阳的盛衰及邪正关系。需掌握常见脉象的特征与主病，并结合其他三诊综合判断。按诊包括按胸腹、按肌肤、按手足等，以探查局部寒热、软硬、压痛、痞块等，辅助诊断。

第三章辨证思维：论治的前提与核心

一、八纲辨证：总纲统领

八纲辨证是辨证的总纲，包括阴阳、表里、寒热、虚实。通过八纲，可以将疾病的部位、性质、正邪关系作出初步概括。临床需注意八纲之间的相互联系，如表里同病、寒热错杂、虚实夹杂，以及证候的转化与真假。

二、脏腑辨证：内伤杂病之主

脏腑辨证是以脏腑学说为基础，根据脏腑的生理功能、病理变化，结合四诊资料，判断疾病所在脏腑及其病理性质的辨证方法，是内伤杂病最常用的辨证方法。需熟悉各脏腑的常见病证及其临床表现，如心病的心悸、失眠，肝病的胁痛、易怒，脾胃病的纳呆、腹胀、便溏等，并能分析其寒热虚实的不同证型。

三、气血津液辨证：分析病理产物

气血津液辨证是分析气、血、津液的生成不足、运行失常或代谢障碍所导致病证的辨证方法。气病有气虚、气滞、气逆、气陷之分；血病有血虚、血瘀、血热、血寒之别；津液病变则有津亏、水停等。气血津液辨证常与脏腑辨证相结合。

四、六经辨证、卫气营血辨证与三焦辨证：外感热病的辨证体系

六经辨证为《伤寒论》所创，适用于外感风寒邪气所致疾病的辨证；卫气营血辨证与三焦辨证为温病学派所立，适用于外感温热病邪所致疾病的辨证。临床需掌握其各自的证候特点、传变规律及诊治要点，灵活运用于外感热病的诊疗。

第四章治法的确立与处方用药

一、治则：治病求本，调整阴阳

治则是治疗疾病的基本原则，包括治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、因时因地因人制宜。治病求本在于抓住疾病的本质；扶正祛邪需根据邪正盛衰情况，或以扶正为主，或以祛邪为主，或攻补兼施；调整阴阳旨在恢复机体阴阳的相对平衡；因时因地因人制宜则强调治疗的灵活性。

二、治法：八法为纲，灵活运用

常用治法概括为汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。临床运用时，需根据具体证候，或单用一法，或数法合用，或随证变法。如温法与补法常结合使用（温补），清法与下法可配合运用（清下）等。

三、处方：君臣佐使，配伍严谨

方剂是中医治疗疾病的主要手段之一。组方需遵循君臣佐使的配伍原则，针对主证、兼证，明确君药、臣药、佐药、使药的选择与配伍。临床需熟悉