2025年医保知识考试题库及答案(医保目录解读与医疗保险法规执行措施试.docxVIP

2025年医保知识考试题库及答案(医保目录解读与医疗保险法规执行措施试

姓名：__________考号：__________

题号

一

二

三

四

五

总分

评分

一、单选题(共10题)

1.根据《基本医疗保险药品目录》，以下哪项不属于甲类药品？()

A.全部报销

B.起付标准以上报销一定比例

C.起付标准以下自负

D.部分报销

2.下列哪项不属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险的缴费主体？()

A.用人单位

B.个人

C.国家财政

D.社会保障基金

3.参加职工基本医疗保险的个人，在达到法定退休年龄时，累计缴费满多少年可以享受基本医疗保险待遇？()

A.15年

B.20年

C.25年

D.30年

4.以下哪项不是医疗保险基金不予支付的医疗服务项目？()

A.患者自愿要求的医疗服务

B.因个人责任导致的伤害治疗

C.急诊抢救的医疗服务

D.国家规定不予支付的特殊药品

5.以下哪种情况不属于医疗保险药品目录调整的依据？()

A.药品临床使用情况

B.药品价格变动

C.药品研发进展

D.社会保险基金支付能力

6.参加城乡居民基本医疗保险的个人，其门诊统筹基金支付标准是多少？()

A.60元/年

B.80元/年

C.100元/年

D.120元/年

7.以下哪项不属于《医疗保险药品目录》管理的原则？()

A.突出基本，控制费用

B.安全有效，价格合理

C.保障公平，促进健康

D.政府主导，社会参与

8.参加职工基本医疗保险的用人单位，其职工因病住院，起付线以上支付比例为多少？()

A.70%

B.75%

C.80%

D.85%

9.以下哪种情况不属于医疗保险欺诈行为？()

A.伪造医疗费用单据

B.虚构疾病治疗事实

C.医疗机构擅自提高收费标准

D.保险公司拖延支付保险金

10.参加城乡居民基本医疗保险的个人，在统筹区内发生的门诊费用，起付标准是多少？()

A.50元/次

B.60元/次

C.70元/次

D.80元/次

二、多选题(共5题)

11.根据《基本医疗保险药品目录》，以下哪些情况可能导致药品被剔除目录？()

A.药品价格虚高

B.药品疗效不明确

C.药品安全性问题

D.药品供应中断

12.以下哪些属于《中华人民共和国社会保险法》规定的医疗保险的缴费基数构成部分？()

A.工资收入

B.福利收入

C.津贴收入

D.领导职务工资

13.以下哪些情况属于医疗保险基金的支付范围？()

A.合法合规的医疗服务

B.个人责任导致的伤害治疗

C.急诊抢救的医疗服务

D.国家规定不予支付的特殊药品

14.以下哪些措施是医疗保险药品目录调整时需要考虑的？()

A.药品临床使用情况

B.药品价格变动

C.药品研发进展

D.社会保险基金支付能力

15.以下哪些情况属于医疗保险欺诈行为？()

A.伪造医疗费用单据

B.虚构疾病治疗事实

C.医疗机构擅自提高收费标准

D.保险公司拖延支付保险金

三、填空题(共5题)

16.根据《基本医疗保险药品目录》，甲类药品的支付标准是__全额支付__。

17.《中华人民共和国社会保险法》规定，参加职工基本医疗保险的个人，在达到法定退休年龄时，累计缴费满__20__年可以享受基本医疗保险待遇。

18.医疗保险基金不予支付因__个人责任__导致的伤害治疗。

19.参加城乡居民基本医疗保险的个人，在统筹区内发生的门诊费用，起付标准通常是__50__元/次。

20.《医疗保险药品目录》的调整依据通常包括药品的临床使用情况、__价格变动__、药品研发进展和基金支付能力。

四、判断题(共5题)

21.参加职工基本医疗保险的个人，无论缴费年限长短，都可以享受基本医疗保险待遇。()

A.正确B.错误

22.医疗保险基金对所有的医疗服务项目都予以全额支付。()

A.正确B.错误

23.《基本医疗保险药品目录》的调整是固定不变的，不会根据实际情况进行调整。()

A.正确B.错误

24.城乡居民基本医疗保险的门诊统筹基金支付标准在全国范围内都是统一的。()

A.正确B.错误

25.医疗保险欺诈行为包括伪造医疗费用单据、虚构疾病治疗事实等，对于这些行为，保险公司会立即支付赔偿。()

A.正确B.错误

五、简单题(共5