皮质类固醇治疗关节突与骶髂关节疼痛解读课件.pptxVIP

2026多学会共识建议：皮质类固醇注射治疗关节突关节和骶髂关节疼痛解读ppt课件精准诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章背景与共识制定皮质类固醇抗炎机制关节突关节疼痛治疗建议

目录第四章第五章第六章骶髂关节疼痛治疗建议安全性与风险控制总结与临床应用

背景与共识制定1.

多学会协作背景与更新目的跨学科合作：本共识由美国区域麻醉与疼痛医学学会（ASRA）牵头，联合美国疼痛医学会（AAPM）、美国介入疼痛医师学会（ASIPP）、国际疼痛与脊柱介入学会（IPSIS）及北美脊柱学会（NASS）共同制定，旨在整合多学科专家意见，解决临床实践中的争议问题。证据整合需求：随着皮质类固醇注射在关节突关节和骶髂关节疼痛中的应用日益广泛，但缺乏统一标准，需基于最新证据规范适应症、技术选择及安全性管理。临床实践优化：通过更新指南，明确注射剂量、频率及影像引导技术的优先级，减少操作差异性和并发症风险，提升治疗效果。

采用多轮匿名投票和专家讨论，确保推荐意见的共识性，最终条款需达成≥75%的专家同意率，部分推荐意见一致性达100%。改良德尔菲法参考美国预防临床服务指南工作组（USPSTF）改良后的分级系统，将证据等级分为A（强推荐）、B（中等推荐）、C（弱推荐）及I（证据不足），并结合临床经验形成推荐。证据分级标准组建包含疼痛科、风湿科、放射科及康复科专家的国际工作组，通过系统性文献回顾和临床实践分析，历时18个月完成指南修订。国际工作组参与相较于2015年版本，新增超声引导技术、非微粒类固醇在颈椎的应用及骶髂关节联合注射等内容，反映技术进步和安全性考量。历史版本对比共识制定方法与发展历程

目标人群与适应证范围适用于经保守治疗（如物理治疗、药物）无效的慢性炎症性关节突疼痛，或无法接受内侧支射频消融术（如解剖变异、凝血障碍）的特定人群。关节突关节疼痛患者针对病史、体格检查或影像学确认的骶髂关节源性疼痛，病程≥3个月且保守治疗（如NSAIDs、支具）效果不佳者，推荐关节内/外皮质类固醇注射。骶髂关节疼痛患者明确排除局部感染、未控制的糖尿病、妊娠晚期及对皮质类固醇过敏者，确保治疗安全性。禁忌症排除

皮质类固醇抗炎机制2.

抑制磷脂酶A2活性皮质类固醇通过阻断磷脂酶A2的激活，减少花生四烯酸释放，从而抑制前列腺素和白三烯等炎症介质的合成，直接降低局部炎症反应强度。通过增强溶酶体膜的稳定性，减少水解酶的释放，减轻组织损伤和炎症扩散，尤其对急性炎症期的渗出和水肿有显著控制作用。通过抑制组胺和缓激肽的作用，减少毛细血管扩张和渗出，缓解局部红肿热痛等典型炎症症状。稳定溶酶体膜降低血管通透性炎症级联反应抑制原理

抑制T细胞活化干扰T细胞受体信号传导，减少白细胞介素-2（IL-2）等促炎细胞因子的产生，降低免疫应答强度。调节巨噬细胞功能抑制巨噬细胞趋化因子（如MCP-1）的分泌，减少其向炎症部位的迁移，同时下调肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）的合成。阻断NF-κB通路通过抑制核因子κB（NF-κB）的核转位，阻断下游炎症基因转录，减少黏附分子（如ICAM-1）的表达，从而限制炎症扩散。免疫调节与细胞因子作用

精准局部作用：关节腔内注射可直接作用于病变部位，减少全身副作用，适用于单关节或寡关节受累的顽固性疼痛。快速起效特点：注射后6-12小时即可显效，对急性疼痛发作或活动性炎症具有显著缓解效果，疗效可持续4-12周。绝对禁忌证：包括注射部位感染、全身性真菌感染、对药物成分过敏等，需严格筛查以避免严重并发症。相对禁忌证：如糖尿病控制不佳、凝血功能障碍或邻近关节骨坏死等，需权衡利弊并加强监测，必要时调整注射方案。靶向治疗优势禁忌证与风险控制临床应用基础与禁忌证

关节突关节疼痛治疗建议3.

适应证与注射技术选择炎症性关节突疼痛的首选干预：适用于保守治疗无效或无法耐受射频消融的患者，尤其对急性炎症期疼痛缓解效果显著，可快速改善患者活动功能。精准影像引导的必要性：X线透视或CT引导可确保药物准确注入关节腔，降低血管内注射风险；超声引导需严格评估解剖可行性，适用于浅表且结构清晰的关节。技术安全性分层：颈椎注射优先选择非微粒皮质类固醇（如地塞米松），因颈椎血管丰富，需避免微粒制剂导致的栓塞风险；腰椎注射可选择微粒或非微粒制剂。

剂量精准控制：关节突注射≤10mg甲基强的松龙当量，骶髂/软组织20-40mg，过量无增效反增副作用风险。技术安全分级：颈椎注射强制非微粒制剂+影像引导，骶髂关节推荐CT/X线，软组织优先超声可视化。适应症分层：关节突注射用于炎症或射频禁忌者，MBBs仅作术前评估，软组织注射需明确解剖定位。风险收益平衡：所有注射均需权衡短期止痛（2-12周）与潜在软骨损伤/感染风险，不可替代康复训练。循证强度差异：MBBs和剂量限制为A/I级强证据