肺癌脑转移中国治疗指南（2026版）.pptxVIP

肺癌脑转移中国治疗指南（2026版）汇报人：医路你我

目录方法学01临床表现03治疗05流行病学02辅助检查04预后和随访06

01方法学

证据级别和推荐类别标准本指南的证据级别和推荐类别标准参考美国国家综合癌症网络指南

本指南专家组成员由来自肿瘤科、肿瘤内科、呼吸与危重症医学科、呼吸内科、胸外科、放疗科、病理科、感染科等科室专家构成。指南专家组构成本指南专家均通过电子邮箱参与共识意见的投票，若超过2/3的专家同意该条推荐意见，则达成共识；对于未达成共识的推荐意见，则根据专家意见修改后进行第2轮专家投票，直到达成共识。?指南推荐意见的形成与确定本指南以“lungcancer”和“brainmetastases”为关键词在中国知网、万方数据知识服务平台、Pubmed、AmericanAssociationforCancerResearchAnnualMeeting、AmericanSocietyofClinicalOncologyAnnualMeeting、EuropeanSocietyforMedicalOncologyCongress和WorldConferenceonLungCancer进行检索，纳入了截至2025年8月31日关于肺癌脑转移的Ⅰ～Ⅲ期临床研究、荟萃分析、病例报告等文献。文献检索、文献纳排标准本指南供中国的肿瘤科医师和涉及肺癌脑转移患者诊疗的相关学科医师参考。指南使用者和目标人群

02流行病学

脑转移瘤包括脑实质转移和脑膜转移。脑实质转移瘤最常见于大脑半球，其次为小脑和脑干。脑膜转移较脑实质转移少见，但预后更差。

随着肺癌发病率上升及诊疗技术的发展，患者生存时间延长。肺癌脑转移发生率高于其他癌症类型如黑色素瘤、乳腺癌等。20%～65%的肺癌患者在其病程中会发生脑转移，是脑转移性肿瘤中最常见的类型。

不同组织学类型的肺癌脑转移发生率小细胞肺癌（SCLC）初诊时：10%治疗过程中：40%～60%非转移性非小细胞肺癌（NSCLC）肺腺癌：11%鳞状细胞癌：6%大细胞癌：12%

03临床表现

一、脑实质转移临床表现共性的颅内压增高特异性的局灶性症状和体征

颅内压增高呈进行性加重，当转移瘤囊性变或瘤内卒中时可出现急性颅内压增高症状。严重时出现意识障碍、嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。症状和体征主要表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿。头痛多为持续性钝痛，晨起加重，咳嗽、弯腰或体位改变时加剧。呕吐呈喷射状，呕吐后头痛可暂时缓解。眼底检查可见视神经乳头水肿，可伴随视力模糊、视野缺损等。还可出现复视、黑朦、视力减退、头晕、淡漠、意识障碍、认知障碍、二便失禁、脉搏徐缓和血压增高等征象。

局灶性症状和体征常见于额叶或颞叶肿瘤，可表现为认知功能下降、记忆力减退、注意力不集中、执行力差、性情改变、反应迟钝、痴呆等，精神行为异常，如情绪波动、抑郁、焦虑、人格改变、幻觉或妄想等。认知与精神症状额叶肿瘤较多见，其次为颞叶、顶叶肿瘤，可为全身阵挛性大发作或局限性发作。癫痫发作见于优势大脑半球语言中枢区转移瘤，可表现为运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等。失语症枕叶和顶叶、颞叶深部肿瘤因累及视辐射而引起对侧同象限性视野缺损或对侧同向性偏盲。视野损害为顶叶转移瘤的常见症状，表现为两点辨别觉、实体觉及对侧肢体的位置觉障碍。感觉障碍表现为肿瘤对侧肢体肌力减弱或完全性上运动神经元瘫痪。运动障碍丘脑转移瘤可产生丘脑综合征，主要表现为对侧感觉缺失和/或刺激症状，对侧不自主运动，并可有情感和记忆障碍。丘脑转移症状垂体或下丘脑转移相关症状，主要表现为内分泌紊乱，如尿崩症、性功能减退、体温调节异常等。内分泌紊乱0801020304050607

小脑转移瘤的临床表现小脑半球肿瘤：可出现爆破性语言、眼球震颤、患侧肢体协调动作障碍、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒等；小脑蚓部肿瘤：主要表现为步态不稳、行走困难、站立时向后倾倒；肿瘤阻塞第四脑室的早期即出现脑积水和颅内压增高表现。

脑干转移瘤脑干转移瘤大都出现交叉性瘫痪，即病灶侧脑神经周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪和感觉障碍。根据受损脑神经可定位转移瘤的位置:如第Ⅲ对脑神经麻痹则肿瘤位于中脑；第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经麻痹则肿瘤位居脑桥；第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经麻痹则肿瘤侵犯延髓。

二、脑膜转移脑实质受累及脑膜刺激表现：头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、意识朦胧、认知障碍、癫痫发作和肢体活动障碍等；颅神经受累表现：常见的受累脑神经有视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、听神经等，表现为视力下降、复视、面部麻木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等；颅内压增高表现（头痛、呕吐、视乳头水肿）和脑积水压迫脑组织引起的进行性脑功能障碍表现（智力障碍、步行障碍