颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南（2025版）.pptx

颅内动脉粥样硬化性狭窄诊治指南（2025版）汇报人：医路你我

CONTENTS目录指南制订背景疾病医学基础影像学评估生活方式管理药物和血管内治疗依从性和其他治疗

01指南制订背景

指南发起机构与专家组成员本指南制订由中国研究型医院学会、中国医师协会神经介入专业委员会以及中国神经科学学会脑血管功能与疾病分会发起，邀请全国神经病学、神经外科、介入放射科等领域的29名资深专家，通过系统文献检索、证据质量评价，结合临床医学实践完成。指南制订工作于2024年4月启动，经过3次线下和2次线上会议对指南进行反馈和修改，于2025年3月定稿。本指南可指导各级医疗机构进行ICAS的诊断和治疗工作。使用者包括但不限于各级医疗机构的相关医务工作者。指南推荐意见的应用目标人群为ICAS患者。指南使用者与应用目标人群

系统检索ICAS流行病学、诊断和治疗领域已发表的指南、共识及综述类文献，根据我国临床实践中关注的关键临床问题，确定指南的初步框架，并根据每一轮会议的讨论和反馈意见，进一步明确关键方向和问题。关键问题的遴选与确定根据最终纳入的临床问题，专家组进行了系统的文献检索，检索数据库包括PubMed、Embase、中国知网、万方知识服务平台和中国生物医学文献数据库。文献检索策略制定检索关键词包括以下与ICAS、卒中、危险因素、影像、二级预防、治疗、认知障碍等有关的内容，颅内动脉粥样硬化性狭窄”“卒中风险”“功能结局”“认知障碍”“脑血流灌注”“血流动力学”“侧支循环”“脑血流自动调节”“颅内动脉高分辨血管壁成像”“二级预防”“药物治疗”“血管内治疗”“远隔缺血适应”等。关键词与检索内容研究纳入标准为与关键问题有关的任何观察性研究、临床试验及综述。工作组也参考了美国神经病学学会（AAN）症状性颅内大动脉粥样硬化的卒中预防实践建议和欧洲卒中组织（ESO）颅内动脉粥样硬化性疾病治疗指南等相关国际最新指南或共识。研究纳入标准初步检索时间从建库起到2024年9月5日文章返修后再次更新文献检索，检索时间截至2025年6月6日。检索时间范围

证据评级和推荐强度

02疾病医学基础

由其他病因（如动脉夹层、血管炎、烟雾病等）引起的颅内动脉狭窄/闭塞不在本指南的主要讨论范围内。如无特殊说明，ICAS是指由动脉粥样硬化引起的、颅内动脉管腔狭窄率为50%~99%的病变；通常将狭窄率为50%~69%和70%~99%分别定义为中度和重度狭窄。根据ICAS是否导致受累动脉供血区发生缺血性卒中或相关的TIA，将ICAS分为症状性ICAS（sICAS）和无症状性ICAS（asICAS）。当通过影像检查发现颅内动脉狭窄或闭塞后，可根据有无卒中或TIA病史、以及病变是否为卒中/TIA的责任病灶，区分sICAS和asICAS；另外，需要排除其他病因引起的颅内动脉狭窄。ICAS病变是否为缺血性卒中或TIA的责任病灶，可参考TOAST分型及中国缺血性卒中亚型（CISS）进行判断。扫描二维码查看sICAS和asICAS的几种常见情况。020103疾病的定义

ICAS的患病率我国社区人群及缺血性卒中/TIA患者中ICAS的患病率均较高，总体疾病负担重大。患病率随年龄增长及血管危险因素增加而升高。存在种族差异，亚裔、非裔及西班牙裔人群患病率高于高加索人群。

ICAS的危险因素无卒中史高危人群：亚裔、男性、年龄较大、合并常见血管危险因素（如高血压、糖尿病、血脂异常、超重或肥胖、代谢综合征等）的人群亚裔、男性、年龄较大者。年龄≥40岁，或有高血压/糖尿病的人群asICAS患病率10%~20%；超重或肥胖人群的asICAS患病率约10%；超敏C反应蛋白≥2mg/L或总胆固醇≥5.2mmol/L的人群asICAS患病率约15%；满足代谢综合征5项症状标准的人群，asICAS患病率高达25%30%~50%的亚洲缺血性卒中/TIA患者存在sICAS；该比例在非裔患者中高达1/3，在西班牙裔中约15%，而在高加索人群中为5%~10%。在全国多中心的CICAS研究中，急性非心源性缺血性卒中/TIA患者中任何ICAS患病率为47%，并未区分sICAS和asICAS。年龄越小的缺血性卒中患者中大动脉粥样硬化的病因占比越小。卒中患者

ICAS患者的卒中和死亡风险大型队列研究:OXVASC:sICAS患者(50%-99%狭窄)一年内同区域缺血性卒中复发风险约6%。CICAS:任何ICAS急性非心源性缺血性卒中/TIA患者一年内卒中复发风险约6%。03社区asICAS人群:年平均卒中风险显著高于无asICAS人群。长期疾病负担重，特别是年轻患者。01sICAS患者治疗进展:近20年随机对照试验显示卒中复发和死亡风险下降趋势。WASID试验(20年前):重度狭窄患者一年内卒中或死亡风险约22%。S