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妇科急腹症的诊(Zhen)断及处理

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定(Ding)义

指由妇科相关疾病导致的有急性腹膜(Mo)炎症状和体征的一类急性腹部疾病的简称，多数发生在脐部以下的盆腔部位。

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特(Te)点

①好发于育龄妇女；

②绝大多数病例(Li)表现为内生殖器损伤及盆腔内出血，病情来势凶险、发展快；

③主诉常为急性中下腹撕裂样疼痛或中下腹隐痛继尔突然加剧，一般在活动时发病或加剧；

④绝大多数患者有中下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，部分伴有阴道流血，盆腔积血，但各种疾病所致急腹症有其各自特征。

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特(Te)点

⑤诊断的复杂性：各急腹症疾病之间既有相似之处，又各有特殊之点，同一疾病在不同的患者中也各有不同的表现；许多内外科疾病，如急性阑尾(Wei)炎、输尿管结石或溃疡病穿孔等，往往也以急剧下腹痛为主要症状，易与妇科疾病相混淆；

⑥病情变化复杂多样，其治疗方法随病情的变化而各不相同；

⑦病情复杂、危急，多需采取紧急的治疗措施

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常(Chang)见病因

内出血性疾病：主(Zhu)要包括异位妊娠及黄体破裂

感染性疾病：主要包括急性盆腔炎及出血性输卵管炎

肿瘤并发症：主要包括卵巢囊肿蒂扭转及卵巢肿瘤破裂

梗阻性疾病：分为先天性及后天性疾病

◆先天性疾病：处女膜无孔、阴道完全横膈、宫颈闭锁、阴道斜膈、残角子宫等。多在青春期发病：青春期经血来潮—梗阻—疼痛。

◆后天性疾病：宫腔手术后宫颈、宫腔粘连导致宫腔积血，胀痛，多在经期发病。

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常(Chang)见病因

空(Kong)腔器官平滑肌痉挛性收缩：如痛经、流产、泌尿道平滑肌受到刺激而痉挛性收缩。痛经时前列腺素过度分泌，导致子宫痉挛性收缩，缺血性疼痛；子宫腺肌症由于肌层间质出血刺激子宫收缩等。

其他疾病：子宫肌瘤红色变性；卵巢过度刺激综合征；全子宫手术后并发症；卵巢重度水肿（常见于OHSS）；残留卵巢综合症；腹腔镜术后尿、肠瘘等

注意：各种病因可单独存在，也可合并存在

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异(Yi)位妊娠（ectopicpregnancy）

定义：

受精卵着(Zhuo)床于子宫体腔内膜外任何部位

与老百姓习称的宫外孕（extrauterinepregnancy）有区别

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异(Yi)位妊娠-分类

1.输卵管妊娠

2.输卵管间质部妊娠

3.宫颈妊娠

4.卵巢(Chao)妊娠

5.腹腔妊娠

6.阔韧带妊娠

7.残角子宫妊娠

8.重复异位妊娠

9.宫内宫外复合妊娠

10.辅助生育技术后异位妊娠

11.其他：如持续性异位妊娠等

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异位(Wei)妊娠-特点

输(Shu)卵管妊娠最常见（95%）

输卵管妊娠中以壶腹部妊娠

最多（78%），其次为峡部（25%）

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输卵管妊(Ren)娠病因

输卵管炎症

输卵管手术

放置宫内节育器

输卵管发育异常或功能(Neng)异常

受精卵游走（着床的4个必备条件））

子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫、子宫内膜异位症等

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输卵管(Guan)妊娠的变化与结局

输卵管妊娠流产

（abortion）

继发性腹腔(Qiang)妊娠

陈旧性宫外孕

输卵管妊娠破裂

（rupture）

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输卵管妊娠-临床表(Biao)现

症状(Zhuang)

停经：20～30%无明显停经史

腹痛：主要症状

阴道流血：主要症状

晕厥与休克

腹部包块

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输卵管妊(Ren)娠-体征

一般情况：

表(Biao)情痛苦、贫血貌等，可伴有脉搏增快，血压下降，呼吸增快等

腹部检查：

下腹患侧压痛、反跳痛，

出血多叩诊移动性浊音阳性

伴或不伴下腹包块

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输(Shu)卵管妊娠-体征

阴道检查：

阴道后穹隆饱满、触痛

宫颈举痛或摇摆(Bai)痛

子宫稍大而软，有浮球感

子宫一侧或后方扪及肿块

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输卵管妊娠(Shen)-诊断

病史（注意甄别）

体检（全身检查和妇科检查）

辅助检查

HCG测定：定量测定血β-HCG；较正常妊娠低

超声检查

后穹隆穿刺：暗红色不凝血

腹腔镜(Jin