胸腰椎椎体后凸成型术【共40张】.pptVIP

胸腰椎椎体后凸成型术;手术适应症;禁忌症;;;治疗目的;脊柱压缩性骨折注入骨水泥;手术椎体的确定;;;;;手术入路;经椎弓根途径;;;体骨质疏松性压缩骨折

原因：与水泥太稀薄、注射压力高、显影

感染性疾病或全身性感染的存在

若在团状期的后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞

椎体后凸成形术的适应证被限定在A1.

一般一个椎体6-10ml就可，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入均可

上胸椎的椎弓根与矢状面的夹角过小以及椎体相对较小，增大了将工具内聚使球囊进入椎体中央的难度

肥胖患者或者胸椎、腰骶骨折（临近的解剖结构使影像学重叠）确认解剖标志困难，以至手术操作不安全时建议放弃

若在团状期的后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞

原因：免疫抑制剂、糖尿病、肥胖、无菌操作不严格

术前术后

一旦针针位置置入精确，穿透椎弓根外侧皮质。

椎弓根入路穿刺同前，置入导针后沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止

综上述，加做短TI反转恢复序列（STIR）检查，抑制脂肪信号，如果STIR序列表现为高信号，则说明椎体水肿，为责任椎体

禁忌症已发生改变;在侧位片上，穿透后壁进入椎体之前，正位片上针尖应该在椎弓根球内。

骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等

病变椎体后壁骨质破坏或不完整者，也是相对禁忌症

骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等

治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大

2-7mm之间（平均4.

向后方凸出的骨块，或者是位于后方的可能危及椎管的肿瘤团块，术前必须对凸出的骨块或肿瘤进行评估，是否在球囊扩张时会被挤压入椎管

一旦针针位置置入精确，穿透椎弓根外侧皮质。

若在团状期的后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞

经皮球囊扩张椎体成形术

实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早期为注射的良好时机

2型和有选择性的A1.

术者需参加椎体和后凸成形术的理论实践课程足够的手术操作经验

多椎体的骨折可??发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗

骨折块间存在微动，可引起水肿，表现为T1WI低信号和T2WI高信号及STIR高信号;术前术后;经皮球囊扩张椎体成形术;;术前术后;高位胸椎入路;;;骨水泥灌注技术;;在侧位片上，穿透后壁进入椎体之前，正位片上针尖应该在椎弓根球内。

骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等

上胸椎的椎弓根与矢状面的夹角过小以及椎体相对较小，增大了将工具内聚使球囊进入椎体中央的难度

骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果并无直接线性关系。

实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早期为注射的良好时机

对注入较多骨水泥仍无阻力感，应警惕骨水泥已经渗漏至椎体外

5-5mm），因此椎弓根入路并不总是适合上胸椎

若在团状期的后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞

一旦针针位置置入精确，穿透椎弓根外侧皮质。

实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早期为注射的良好时机

治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大

骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等

骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；

小关节后方针尖的投影在横突上，在这种情况下，穿刺点位置应该更靠上，使得穿刺针在横突下沿着助骨颈部前行

对注入较多骨水泥仍无阻力感，应警惕骨水泥已经渗漏至椎体外;并发症及预防;;;术前风险;;谢谢大家！