修订十八项医疗质量安全核心制度.pdfVIP

一.首诊负责制度

一（）目的

保证诊疗工作及时性、连续性、有效性、安全性，提高医疗质量。

二（）合用范围

全院各临床科室、执业医师。

三（）定义

诊负责制度：是指患者的位接诊医师（诊医师）在一次就诊过程结束

前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的

诊责任参照医师诊责任执行。

（四）基本规定

1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主为。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4、非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建

议患者前往相应医疗机构就诊。

五（）内容

1.原则

（1）诊医师不得以任何理由拒绝诊治就诊者。

（2）诊医师在解决患者，特别是急、危重患者时，有组织相关人员会诊、

决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推

诿或拒绝。

3（）诊医师下班前，应与接班医师交接，把患者的病情及需注意的事项

交待清楚，并认真做好交接班记录。

2.门诊：

（1）接诊：诊医师对门诊患者进行病情评估，完毕门诊病历。

2（）诊断明确的患者：按照诊疗常规及进治疗。

3（）诊断尚不明确的患者：请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊

断明确后给予进一步治疗或及时转有关科室治疗。

4（）诊断为非本科疾病患者：与患者沟通，转诊至相应科室就诊。

5（）涉及多学科疾病的患者：申请全院多学科会诊，具体参见《全院多学

科会诊制度》。

6（）转诊患者：衣照《转院、转诊制度》转诊。

7（）危重患者：诊医师必须先抢救患者，病情介.许后陪同转送至急诊抢

救室或上级医院。

8（）交接：对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转科或转院

治疗、诊医生应与有关科室联系并亲自或安排其他医务人员做好病人的护送及

交接手续。

3.留院观测

（1）接诊：对新留观患者，诊医师完毕留观评估并完毕留观病历文书书

写，制定诊疗计划。

2（）诊断明确的患者：积极办理出观手续转相应科室或上级医院治疗。

3（）诊断尚未明确的患者：在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关

科室医师会诊。

4（）急、危、重患者：诊医师应立即采用积极措施负责实行抢救。

5（）非所属专业疾病或多科疾病：应组织相关科室会诊或多学科会诊，具

体参见《全院多学科会诊制度》。

6（）转院患者：衣照《转院、转诊制度》安排转院。

六（）监管

1.科室应设立医疗核心制度贯彻情况检查记录本，医务人员应严格执行医

师首诊负贲制度，规定医务人员知晓率达100以

2、医务科负责对全院医师贯彻首诊负责制况进行医疗质量检查，每月一

次，并现场询问医师2人知晓况。

二、三级查房制度

（一）目的

为保证各级临床医师履行职责，有效提高低年资医师经验和技术能力妁局

限性，保证医疗质量，体现上级医师在科研教学等方面的指导作用，提高诊疗

水平。

二（）合用范围

全院各临床科室、执业医师。

三（）定义

指患者留观期间，由不同级别的医师以查房的形式实行患者评估、制定与调

整诊疗方案、观测诊疗效果等医疗活动的制度。

（四）基本规定

1.实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师

可以涉及但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。

2、遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

3.各级医师应根据医院授予的医疗权限实行医疗决策°

4.明确查房周期：工作日天天至少查房2次,非工作日天天至少查房1次,