执业医师第八版教材内科学变更部分.docVIP

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呼吸系统疾病

第七版

第八版

1.医院取得性肺炎（ＨＡＰ）:

有感染高危因素患者常见病原体：

铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌的感染有明?显增加趋势。

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有感染高危因素患者常见病原体：

金黄色葡萄球菌（居首)。

２.肺脓肿：

抗菌药物疗程８~１2周，直至X线胸片脓腔或炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。

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抗生素疗程6~8周，或直至X线胸片示脓腔和炎症消失,仅有少量的残留纤维化。

３．急性呼吸窘迫综合征（ARDS):

发病时间:

多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于二十四小时内。

氧合指数（PaO2／FiO2)：

正常值为400~500，ALＩ时≤300,ARDS时

≤２00。

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发病时间:

大多数于原发病起病后7２小时内发生，几乎不超过７天。

氧合指数（PaO２／FiＯ2)：

正常值为４0０~500mmHg，ARDS时

≤３00mmHg(因八版AＲDS包含AＬI)。

循环系统疾病

第七版

第八版

1.心力衰竭:

心钠肽和脑钠肽

分期:

Ａ期

B期

C期

D期

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利钠肽类（心钠肽、脑钠肽和C型利钠肽）

分期:

前心衰阶段

前临床心衰阶段

临床心衰阶段

难治性终末期心衰阶段

２.心房颤动:

分类：

１）急性（初次发作且在2４~48小时以内)

２)慢性：

阵发性(能自行终结）

连续性（不能自动转复）

永久性(经复律与维持窦性心律治疗无效)

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分类：

１）首诊房颤：初次确诊(初次发作或初次发现）

2)阵发性:连续时间≤７天(常≤48小时），能自行终结

3)连续性:连续时间７天,非自限性

4)长久连续性:连续时间≥１年，患者有转复愿望

5)永久性：连续时间1年，不能终结或终结后又复发，无转复愿望

3.心绞痛：诊疗时最常用的检验方法:心电图检验

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(已删除)

4.高血压:?

分层原则：

极高危

3个以上危险因素,或糖尿病，或靶器官损害（表格第四行）

有并发症（表格第五行)

治疗原则：

体重指数（BMI）控制在25

食盐量6g/天

天天吃新鲜蔬菜4０0~５00g，喝牛奶500mｌ，可补钾1000mｇ和钙400mg

脂肪量＜总热量的25％

饮酒量＜5０ｇ乙醇/天

很好的运动方式是低或中档强度的等张运动

降压目标:

糖尿病或慢性肾脏病合并高血压，目标13０/80mmHg

老年收缩期高血压，目标收缩压１40~15０mmＨg，舒张压９0mmHg但不低于65~７0mmＨg

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分层原则:

很高危

≥3个其余危险因素或靶器官损害

（表格第四行)

临床并发症或合并糖尿病(表格第五行)

治疗原则:

体重指数（BMI)控制在24kg/m２

食盐量6g/天（相同)

(已删除具体数据）

（已删除具体数据）

(已删除具体数据)

(已删除）

降压目标:

糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压，目标＜13０/８０mmHg

老年收缩期高血压，目标收缩压＜15０ｍｍHg，假如耐受可140ｍｍHｇ

5.心肌病:

病因：

因素不明

分类:

1)扩张型心肌病

２)肥厚型心肌病

３)限制型心肌病

4)致心律失常型右室心肌病

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病因:

遗传性病因较多见

分类：

１）遗传性心肌病(含肥厚型心肌病）

2)混合性心肌病（含扩张型心肌病、限制型心肌病）

３）取得性心肌病

6．心脏瓣膜病：

二尖瓣狭窄(轻度)：1.5cm2

主动脉瓣狭窄：

正常成人瓣口面积≥3.0cm2

轻度:1.0ｃm2

中度:0．７5～1.0cm2

重度:0.75cm２或平均压差５0mmHg

三联征：呼吸困难、心绞痛和晕厥

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二尖瓣狭窄(轻度）:1.5~2.0cm2

主动脉瓣狭窄:

正常成人瓣口面积3~4cm2

轻度:1．5cm２或25mmHg或＜3．0m/s

中度:1.0～1.5cｍ2、２5~40ｍmHｇ或3.0～4．０m/s

重度：１.0cm2或40mmHg或4．0m/s

三联征：心力衰竭(个人观点:估量为印刷错误,但仍具权威性)、心绞痛和晕厥

７．急性心包炎：

病因：

过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染性

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病因：

最常见病因为病毒感染

8．心脏骤停:

心肺复苏:

ABC（强调开放气道)

按压频率：100次/分

幅度：3~5ｃｍ

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心肺复苏:

CAB（强调胸外按压和初期除颤）

按压频率：至少100次/分

幅度：至少5cm(成人)，约５cm(小朋友)，约４cm(婴儿）

消化系统疾病

第七版

第八版

1.慢性胃炎:

癌前状态解决：

（有所提及,但不全方面)

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癌前状态解决：

1）口服塞来昔布对胃黏膜重度炎症、肠化、萎缩及异型增生的逆转有一定益处

2）对局灶中、重度不经典增生,拟定无淋巴结转移时，行内镜下胃黏膜切除术

3）对灶性重度不经典增生伴局部淋巴结肿大者，可考虑手术治疗

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