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儿科常见疾病诊疗流程标准

引言

儿科疾病的诊疗因其服务对象的特殊性——儿童生理机能尚未完善、免疫系统发育不成熟、病情变化迅速且表述能力有限——而具有独特的挑战。制定并遵循科学、规范的诊疗流程，是确保医疗质量、保障患儿安全、提升治疗效果的核心环节。本标准旨在结合当前循证医学证据与儿科临床实践特点，为常见儿科疾病的诊疗提供一套相对统一、清晰的思维路径与操作指引，以期帮助临床医师，尤其是基层医疗机构的同仁，更高效、准确地处理日常诊疗工作。需要强调的是，本流程标准并非僵化的教条，在实际应用中，医师必须充分结合患儿的个体情况、当地医疗资源及最新医学进展进行灵活调整与判断。

一、急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是儿科门诊最常见的疾病之一，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常统称为“感冒”。

（一）识别与评估

1.临床表现识别：

*局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适或咽痛等，多于3-4天内自然痊愈。

*全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿可伴有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。

*体征：可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈部淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。

2.病情严重程度评估：

*普通病例：以局部症状为主，全身症状轻或无，精神状态良好，无明显脱水及并发症表现。

*需警惕的情况（警示体征）：

*持续高热不退（超过三天）或反复发热。

*精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、面色苍白或发灰。

*呼吸困难、呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征等。

*剧烈咳嗽影响进食和睡眠。

*出现耳痛、外耳道流脓（提示中耳炎）。

*频繁呕吐、腹泻，出现脱水征象（如尿量减少、哭时无泪、口唇干燥等）。

*皮疹形态异常或伴有其他系统严重症状。

（二）诊断与鉴别诊断

1.诊断依据：主要根据病史（如受凉史、接触史）、典型的临床表现和体格检查。

2.实验室检查：

*一般无需常规进行血常规、C反应蛋白（CRP）等检查。

*对于持续高热、病情较重或怀疑细菌感染（如扁桃体有脓性分泌物）时，可考虑进行血常规及CRP检测。病毒感染早期白细胞计数可正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数常增高，中性粒细胞比例增高，CRP也可升高。

*鼻咽拭子病毒检测（如流感病毒、呼吸道合胞病毒等）有助于明确病原，但并非所有病例均需检测，主要用于流行病学调查或重症病例的病原学诊断。

3.鉴别诊断：

*流行性感冒：起病更急，全身症状重（高热、头痛、肌肉酸痛等），局部症状相对较轻，常有流行病学史。

*急性传染病早期：如麻疹、猩红热、幼儿急疹等，初期可表现为上感症状，需密切观察病情变化及皮疹出现情况。

*过敏性鼻炎：虽有流涕、喷嚏，但多无发热，鼻痒症状明显，常有过敏史，分泌物为清水样。

*其他：如急性支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎等，上感可并发或进展为这些疾病，需注意鉴别。

（三）治疗原则与方案

1.一般治疗与护理：

*注意休息，保持室内空气流通，温湿度适宜。

*鼓励多饮水，给予易消化、富含营养的食物。

*鼻塞严重时可适当使用生理盐水滴鼻或喷鼻，以保持呼吸道通畅。

2.对症治疗：

*发热：体温超过38.5℃，或因发热导致患儿明显不适和情绪低落时，可给予退热药物。常用对乙酰氨基酚或布洛芬，根据患儿年龄和体重选择合适剂量，避免同时使用多种退热药物，两次用药间隔需遵医嘱。物理降温（如温水擦浴）可作为辅助手段，但不推荐酒精擦浴和冰水灌肠。

*咳嗽：一般不推荐使用镇咳药。对于咳嗽剧烈影响休息者，可适当给予祛痰止咳药物，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

*咽痛：可给予含漱液或含片（适用于能配合的年长儿）缓解症状。

3.病因治疗：

*病毒感染：目前尚无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主。普通感冒无需使用抗病毒药物。若确诊为流感病毒感染，可在发病48小时内遵医嘱使用奥司他韦等抗病毒药物。

*细菌感染：如明确为细菌感染（如细菌性扁桃体炎、细菌性鼻窦炎等），或合并细菌感染时，可根据病情选用敏感抗生素，常用青霉素类、头孢菌素类等，疗程一般5-7天。避免盲目或滥用抗生素。

（四）病情监测与随访

1.密切观察患儿体温、精神状态、进食情况、呼吸道症状变化。

2.若出现前述“警示体征”，或经对症治疗后症状无明显改善甚至加重，应及时复诊。

3.对于使用抗生素治疗的患儿，需告知家长遵医嘱足疗程用药，不可自行停药或减量。

（五）健康教育与预防

1.告知家长普通感冒的自限性，病程一般5-7天，避免过度焦虑和过度医疗。

2.指导家长正确护理患儿，如合理喂养、拍背排痰、正确使用退热药物等。

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