压疮的预防和处理.pptVIP

压疮的预防(yùfáng)和处理;压疮定义：

pressuresore/bedsore/decubitalulcer/decubitus

是由于人体局部组织所受压力和受压的持续时间超过一定(yīdìng)限度（压力超过毛细血管压3、99～5、33kPa，持续时间超过2h），引起局部组织血流受阻，导致受压组织局部缺血性溃疡和不同程度的组织坏死称为压疮;第二十一页，共56页。

对容易发生压疮的部位，定时用50%乙醇按摩受压部位，以促进(cùjìn)局部血液循环

学会使用两面镜子，通过镜子反射检查(jiǎnchá)身后压受部位的皮肤。

在床上：通过翻身(fānshēn)

第二十七页，共56页。

压疮可以预防，预防重于治疗

压疮的预防(yùfáng)和处理

第二十六页，共56页。

颈髓完全性损伤者可高达60%；

第三十二页，共56页。

肩部、股骨大转子、腓骨小头、外踝等部位(bùwèi)

一、临床(línchuánɡ)特点

使用气圈、棉圈、软枕、泡沫塑料、海绵、支架等物品架定骨突部位，减少压力过于集中

第五十五页，共56页。

清创要彻底（但新生皮肤和肉芽细胞处不要用棉球用力擦洗）

10、对患者家属/陪客进行预防(yùfáng)压疮宣教;据测定：

人体仰卧位时：

枕骨处的压力为5.33kPa

骶骨处为5.33~8.00kPa

坐骨(zuògǔ)结节处为5.33~8.00kPa

踝部为4.00~6.00kPa;人体(réntǐ)俯卧位时：

中胸部为4.00~5.33kPa

髌骨部为5.33~6.67kPa

坐位时：

坐骨结节处为8~69.2kPa

;压疮是康复医学(yīxué)中常见的合并症之一

在老年康复和骨科康复领域，发病率常达14%~19%不等

脊髓损伤后的发生率更高

颈髓完全性损伤者可高达60%；不完全性脊髓损伤者也常有40%;住院的高龄患者发生率可增加到20％～32％；70岁或70岁以上年龄患者长期卧床(wòchuánɡ)、髋关节骨折，压疮发生率为50％

急救医院，发生率为9.2％

一般医院的发生率为3％～14％

患病未入院而在家中治疗发生率为50%

;压疮发生原因

力学原因：

压力(yālì)：尤其是骨突部位承受压力(yālì)最大

剪切力：当皮肤保持不动而其皮下的组织移动时，会发生剪切情况

摩擦力：当皮肤在其承重面上移动产生摩擦力;运动(yùndòng)功能障碍：

偏瘫、截瘫、四肢瘫等;营养不良：

调查表明，血清(xuèqīng)白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍，当白蛋白???小于3.5g/L发生压疮率增加5倍，当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍

可见营养不良病人更易发生压疮

;高龄/增龄

使用不适当的轮椅、假肢和矫形器

外伤(wàishāng)/烫伤

;一、临床(línchuánɡ)特点;;（二）功能障碍

1、生理功能障碍

局部(júbù)皮肤缺损

运动功能障碍

肢体畸形;2、心理功能障碍

抑郁、沮丧(jǔsàng)、绝望

3、ADL受限（影响原发病：如截瘫、偏瘫）;4、参与能力受限

生活质量(zhìliàng)、劳动就业、社会交往等

;二、康复(kāngfù)评定

（压疮的分期和分级）;压疮临床分期：

临床根据压疮发展过程、轻重程度的不同分为三期：

瘀血红润期（初期(chūqī)）

开始出现红肿、热痛或有触痛。

（此时，若及时除去病因，可阻止发展）。;炎性浸润期

红肿部位继续受压致局部静脉瘀血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤(pífū)因水肿变薄，可出现水泡，此时皮肤(pífū)极易破溃，如表皮松解，剥脱可出现潮湿、红润创面。

;溃疡期

静脉(jìngmài)血流严重回流障碍、血栓形成、组织缺血缺氧。

轻者浅层组织感染、脓液流出、溃疡形成；

重者组织发黑、脓性分泌折增加，有臭味，感染向深部扩展，可达骨面，进一步可引起骨髓炎、骨关节炎和败血症、脓毒血症等。;压疮根据其对组织破坏严重程度分为(fēnwéi)四级：

Ⅰ度：急性炎症反应，病变累及表皮或真皮

Ⅱ度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿过

皮下组织，在筋膜之上

Ⅲ度：病变穿透深筋膜，侵犯肌肉层

Ⅳ度：病变累及骨关节，可并发骨髓炎及化脓性关节炎;附：压疮分度

Ⅰ度：有红斑出现，但皮肤完整(wánzhěng)

Ⅱ度：皮肤有破损，累及表皮或真皮

Ⅲ度：皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿过皮下组织，在筋膜之上

Ⅳ度：组织破溃深达肌肉或骨组织;第二十三页，共56页。;三、压疮的预防

压疮可以预防，预防重于治疗

1、定时翻身或变换体位

卧位时：每2h翻身一次

亦可使用Roto-Rest床（该床通电(tōngdiàn)后每4~5min将患者转动到45°~90°的位置上，然后复原）;第二十五页，共