膝关节疼痛的诊断及治疗.pptxVIP

膝关节疼(Teng)痛的诊断与鉴别诊断第一页，共五十三页。

膝关节疼痛的(De)评估1、病(Bing)史2、体检3、影像学检查4、实验室检查第二页，共五十三页。

病(Bing)史

疼痛的特点

–发作：快、慢、隐匿性

–部位：前、后、内侧、外侧、不定位

–持续时间：持续痛、间歇痛

–严重性（程度）

–性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素

–急(Ji)性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动

第三页，共五十三页。

机械性症状

–交锁：半月板破裂(Lie)、游离体

–爆裂(Lie)声：韧带损伤

–弹响声：半月板破裂(Lie)

–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂(Lie)、半月板破裂(Lie)）

肿胀、积液

–急性（2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿）

–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤

–活动后反复发生：半月板损伤

第四页，共五十三页。

损伤机制

–是否直接暴力？

–足是否着地(Di)？

–是否减速或急停或急转或快速侧移？

–是否跳起再着地(Di)？

–是否有扭转力？

–是否有过伸力量？

既往史

–既往损伤史或手术史

–过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗

–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病第五页，共五十三页。

第六页，共五十三页。

体(Ti)检*检查必须与对侧无症状的膝关节相对照

*红斑、水肿、瘀青、颜色改变

*肌肉萎缩（特别是股内侧肌）

*压痛

–部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外(Wai)侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足

–程度

–是否随关节活动改变

*活动度：过伸－0°－屈曲第七页，共五十三页。

髌股关节检(Jian)查–髌上囊：积液

–髌股关节轨迹

–摩擦音（感）、弹响

–股四头肌抗阻力试验

–髌股关节挤压试验

–Q角：15°是髌骨半脱位的易感因素

–髌骨恐(Kong)惧试验：疼痛和脱位感

–??髌骨关节面压痛第八页，共五十三页。

交(Jiao)叉韧带前交叉韧带(Dai)：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验

–后交叉韧带：后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征（posteriorsagsign）

????侧副韧带

内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位

外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位

第九页，共五十三页。

半(Ban)月板

–关节线压痛

–??McMurraytest：弹(Dan)响第十页，共五十三页。

影像学检(Jian)查第十一页，共五十三页。

X线摄片

a、常规三个位置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节(Jie)轴心位

b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎

c、站立（负重）位–骨关节炎

*CT

*MRI第十二页，共五十三页。

MRI第十三页，共五十三页。

实验(Yan)室检查*如果膝关节有发(Fa)热、明显压痛、积液、因疼痛活动受限，提示感染或急性炎症性关节病

1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量、细菌培养、药敏、结晶体）

*风湿病（相关检查）第十四页，共五十三页。

鉴(Jian)别诊断

病(Bing)人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素第十五页，共五十三页。

第十六页，共五十三页。

髌骨(Gu)半脱位PatellarSubluxation*最多见于十几岁的女孩和年轻妇女

*发作性的膝关节打软

*Q角增大（15°）

*髌骨恐(Kong)惧试验（Patellarapprehensionsign)阳性

*轻度积液

*中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱

位伴骨软骨骨折和出血第十七页，共五十三页。

第十八页，共五十三页。

髌(Bin)骨半脱位PatellarSubluxation第十九页，共五十三页。

胫骨(Gu)结节骨(Gu)骺炎TibialApophysitisorOsgood-SchlatterLesion

*多见于十几岁的男孩（特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）

*疼痛局限于胫骨结(Jie)节

*蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情

*胫骨结(Jie)节局部肿胀、发热、压痛

*抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛

*没有关节积液

*X线摄片可