女性生殖道细胞病理学检查.pptVIP

第五节女性生殖道细胞病理学检查;一生殖道正常脱落细胞;（一）鳞状上皮细胞;底层细胞;;;;中层细胞：

非孕期中层细胞

妊娠期中层细胞;;;表层细胞;（二）子宫颈内膜细胞;;（三）子宫内膜细胞;内膜细胞;阴道上皮与卵巢功能关系;;宫颈/阴道细胞学诊断报告的TBS系统The?Bethesda?System

?;TBS诊断系统简介;巴氏5级;液基细胞学的发展史;标本评估;;;TBS系统内容;

一.无上皮内病变或恶性改变：

●微生物：

1.滴虫

2.霉菌

3.细菌性阴道病症

4.放线菌属的细菌

5.疱疹病毒

;;;;;;;;;;;;

●其他非肿瘤性的状况叙述与否，由医师自行决定：

反应性细胞变化，可能和下列状况有关：

·发炎包括典型修复

·放射治疗

·子宫内避孕器(Intrauterine?contraceptive?device，1UD)

·阴道萎缩

·子宫切除后，发现腺细胞

;修复细胞;IUD细胞;;;*;;;;;;

二.鳞状上皮细胞异常

●

1.不典型鳞状细胞

意义不明确的非典型鳞状细胞(ASC-US)

不能排除高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞(ASC-H)

2.低度鳞状上皮内病变—LSIL（HPV的细胞变化和CIN?1）

3.高度鳞状上皮病变-HSIL(CIN?2和CIN?3、原位癌）

4.鳞状细胞癌

;CIN;;未明确意义的不典型鳞状细胞

ASC-US

Atypicalsquamouscellsofundeterminedsignification;形态学特点;;不典型鳞状上皮细胞，不除外鳞状上皮内高度病变

ASC-H

Atypicalsquamouscells-cannotexcludeHSIL;;;;;

高度鳞状上皮内病变

（High-gradesquamousintraepitheliallesion,HSIL)

·细胞散在，成片或聚集分布。

·核异形绝大部分存在于未成熟的细胞中，如花边状，淡染或致密化生型胞浆的细胞中，偶见胞浆是“成熟”和重度角化的。

·核增大的范围同低度病变，但胞浆变的更少，从而导致显著的核浆比增加，但在核浆比高的细胞中核增大实际上小于低病变的表层成熟细胞的异常细胞。

·高度病变细胞体积小于低度病变。

·染色质增粗明显，可呈细致或粗糙颗粒状均匀分布。

·核仁不常见。

·核边界是不规则的。;;;

高度鳞状上皮内病变的特殊排列同样显示在组织学排列的片断，幼稚细胞并有一定方向性、短梭性形态样和竖立性排列。;47岁，CT1116551，高度病变;宫颈鳞状细胞癌;非角化型鳞癌

癌细胞多成群，异型大。

癌细胞很少角化，圆形或卵圆型，相当于外底层或中层，胞质多少不一，篮染。

核圆形或不规则型，大小形状不一，染色质粗块状，分布不均，有明显核仁。;小细胞型鳞癌

癌细胞多松散成群或单个，涂片中常常大量出现。

细胞小，似中性粒细胞，多圆形或卵圆，也可多形。

核大，胞质极少，似裸核，核浆比严重失调。染色质分布不均，核仁不明显。

部分细胞小梭形或小蝌蚪形，有角化倾向。;宫颈鳞癌;;48岁，CT1112971，鳞癌;三.腺上皮细胞异常

非典型腺细胞

??·非典型子宫颈管细胞，非特异，若有特殊应注明.AGC-NOS

??·非典型子宫内膜细胞，非特异，若有特殊应注明.AGC-NOS

??·非典型腺细胞，非特异，若有特殊应注明.AGC-NOS

倾向于肿瘤的非典型腺细胞

??·倾向于肿瘤的非典型子宫颈管细胞AGC－CN

??·倾向于肿瘤的非典型腺细胞AGC－N

子宫颈管原位腺癌:AIS

腺癌

??·子宫颈管腺癌

??·子宫内膜腺癌

??·子宫外腺癌，亦即由外部直接侵袭或转移的腺癌

??·非特异的腺癌

;细胞呈片状或带状排列，细胞排列轻度拥挤，核重叠；

核增大，为正常子宫颈管细胞的3－5倍；

细胞核的大小和形状不一致；

细胞核轻度深染；

可见核仁；

核分裂相罕见；

胞质尚丰富，但核浆比（N/C）增高；

细胞界线清晰；

细胞多呈圆形;;·子宫颈原位腺癌

不典型细胞成片状、带状、玫瑰花形排列，核聚集并重叠，成片排列时，因核浆比的增加，胞浆融合，细胞界线不清而导致蜂房样结构消失。

·成簇排列的细胞外围，细胞核呈围栅状排列，非常明显，这是典型特征。

·核增大，拉长，分层。

·核大小和形状不一。

·染色质增多，深染，呈中度颗粒样分布。

·核仁小而不易发现。

·有丝分裂特征可在细胞中见到。

;;;;;宫颈腺癌;宫颈腺癌;;;;;谢谢大家！