急性心源性肺水肿继续教育学习班.ppt

急性心源性肺水肿继续教育学习班演示文稿第一页，共四十七页。

（优选）急性心源性肺水肿继续教育学习班第二页，共四十七页。

第三页，共四十七页。

DiegoMaradonawasinintensivecareinalocalhospitalApr19,04,aftersufferingacuteheartfailurecausedbyhighbloodpressure.He,43-year-old,wasunabletobreathebyhimself,wasreceivingmedicationtostrengthentheheart,andashedevelopedacuterespiratoryfailurehewasputonaventilator第四页，共四十七页。

From2005年欧洲急性心衰诊断与治疗指南冠心病是急性心衰的主要病因，约60～70％冠心病患者、尤其是老年患者发生急性心衰。而年轻人急性心衰多由扩心病、心律失常、先天性或瓣膜性心脏病、心肌炎所致急性心衰的预后比较差，死亡率高，特别在伴有急性心衰的AMI患者中，一年死亡率为30％。约45％的急性心衰患者在12个月内会至少再入院一次，15％至少入院两次。第五页，共四十七页。

AcutePulmonaryEdemaatruelife-threateningemergency第六页，共四十七页。

病因(一)基本病因心肌负荷过重

心肌病损：急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、心肌中毒后负荷过重（瓣膜狭窄、高血压等）前负荷过重（瓣膜关闭不全、心内分流等）第七页，共四十七页。

3心律失常:快速房颤、室性或室上性心动过速

第八页，共四十七页。

(二)诱发因素感染第九页，共四十七页。

体力、精神负荷过重第十页，共四十七页。

妊娠分娩第十一页，共四十七页。

输液过多、过快第十二页，共四十七页。

CausesandprecipitatingfactorsinAHFFrom2005年欧洲急性心衰诊断与治疗指南第十三页，共四十七页。

主要病因心肌收缩力严重受损末梢血管阻力增高左心室舒张期容量负荷过重快速性心律失常二尖瓣狭窄伴左心房功能衰竭第十四页，共四十七页。

AHF病理生理第十五页，共四十七页。

AHFViciousCycle第十六页，共四十七页。

DecompensationIncreasedPulmonaryVenousPressure(PAWP18)间质性肺水肿肺泡性肺水肿第十七页，共四十七页。

InfiltrationofInterstitialSpaceNormal Micro-anatomyMicro-anatomywithfluidmovement第十八页，共四十七页。

发生、发展过程(临床表现）1、间质性肺水肿期烦躁不安、呼吸频率增快、心率增快心尖部第三心音平卧位干咳两肺呼吸音粗糙和（或）肺底部细湿啰音第十九页，共四十七页。

2、肺泡性肺水肿期呼吸困难，平卧时加重端坐呼吸，紫绀血性泡沫状痰血压先升高，后降低心源性休克第二十页，共四十七页。

诊断程序临床病史、体征、X线胸片是否有心力衰竭何种左心室功能不全左心室功能不全机制是否有诱发因素（心动过速、快速性心房颤动、发热、感染等）收缩性舒张性无无非心源性肺水肿二尖瓣狭窄和(或)关闭不全、主动脉瓣关闭不全第二十一页，共四十七页。

From2005年欧洲急性心衰诊断与治疗指南第二十二页，共四十七页。

肺水肿诊断中易犯的错误早期肺水肿左心房压力升高但尚未引起肺内液体积聚时胸部X线摄片可无明显异常突发性急性左心衰竭时心脏增大与肺血流向上叶转移均可不明显慢性阻塞性肺病者液体可仅积聚于肺实质而残留在正常的肺实质内,形成斑片状改变.使用过正压辅助通气者X线胸片肺水肿表现可不明显,拔除气管插管后肺内可出现液体再积聚(反跳现象).长期采取侧卧位的病人可出现单侧性肺水肿的X线表现.第二十三页，共四十七页。

鉴别诊断—非心源性肺水肿心源性肺水肿非心源性肺水肿急性心脏事件病史有一般无体格检查心脏排血量估测末梢发冷末梢温暖S3奔马律+—颈静脉怒张+(伴右心衰竭)—啰音湿性啰音干性啰音为主潜在性非心脏疾病—+实验室检查心电图心肌梗死等一般正常或非特异性改变X线胸片血流肺门周围分布末梢分布肺毛细血管压力18mmHg18mmHg肺内分流量小大血清B型钠尿肽(BNP)＋—第二十四页，共四十七页。

鉴别诊断—支气管哮喘两者均可出现极度呼吸困难、奇脉、端坐位、弥漫性啰音。支气管哮喘常有既往发作史，胸