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儿童慢乙肝的治疗

儿童慢性乙型肝炎及抗病毒治疗通常血清HBsAg阳性超过6

个月称慢性HBV感染。

我国约有1.25亿慢性HBV感染者，其中绝大多数是母婴传播或

儿童期感染所致［1］。

尽管乙肝疫苗预防乙型肝炎传播有效，但由于感染人群基数浩

大，儿童慢性HBV感染仍旧是严峻的社会问题。

指慢性乙型肝炎指1IBV持续感染造成的肝脏慢性坏死炎症，表

现血清HBV-DNA上升，伴ALT水平持续或间歇上升或肝活检显示

慢性肝炎（炎症坏死积分叁4）2［,3］。

慢性乙型肝炎可导致肝硬化和肝细胞癌。

随着对慢性乙型肝炎自然史的相识和新的抗乙肝病毒药

物不断问世，近年来慢性乙型肝炎的治疗和管理理念有了革命性的改

变。

美国、欧洲、亚太等先后发布了慢性乙型肝炎的指南和共识并不

断予以更新2［-7］,我国的慢性乙型肝炎防治指南由中华医学会肝病

学分会和感染病学分会制定并于2005年公布［1］。

兹将有关儿童慢性乙型肝炎治疗的新进展介绍如下：

（一）儿童慢性HBV感染的评估和治疗指征对慢性

HBV感染者应进行具体的评估。

最初的评估应包括系统的病史和体检，尤应留意是否有合并感

染、HBV感染家族史和肝癌家族史等高危因素存在。

试验室检查应包括肝脏疾病程度（血常规、肝功全套和凝血酶原

时间）和HBV复制标记H（BeAg/抗-HBe、HBV-DNA）的评估，对有高

危因素者还应除外HCV、HDV或HTV合并感染，行超声波检查除外

肝癌。

对符合慢性月十炎标准者应进行肝活检，对炎症进行分级，对纤维

化分期，并除外其他缘由引起的肝病。

对甲肝无免疫力的慢性HBV感染者均应接受甲肝疫苗接种。

美国AASLD指南中以HBV-DNA05copies/ml作为人为的标

准⑵3］。

我国指南对中对HBeAg阴性的慢性乙型肝炎以HBV-DNA

04copies/ml作为抗病毒治疗的指标之一［］。

现在一些定量扩增方法能检测出02copies/ml的的

IBV-DNA,的但因为如此低水平的BV-DNA的临床意义不清晰,因

此对•结果的说明肯定要谨慎。

对HBeAg阳性伴血清HBV-DNA高水平

（05copies/ml）.ALT水平正常的处于免疫耐受状态的病人目前暂

不考虑治疗，但应每3飞月随访次ALT。

因在自发HBeAg清除前有40%的患者会出现肝病加重，因此假

如发觉ALT水平上升，应更亲密随访病情改变，一般每广3月复查

一次，视察3~6个月，可能有一部分病人出现自发HBeAg到抗-HBe

的血清转换。

假如ALT持续上升超过正常上限2倍，连续视察3个月以上,

仍HBeAg阳性，HBV-DNA05copies/ml,应考虑肝活检并赐予抗病毒

治疗⑻。

因肝病在静息多年后仍有可能再活动，对非活动性HBsAg携带

者应每6~2月查一次ALT,假如发觉ALT上升，加查血清IIBV-DNA

水平，并留意解除其他缘由引起的肝病9［］。

对有可能出现肝功能失代偿的儿童慢性HBV感染，应马上起先

拉米夫定抗病毒治疗。

（二）治疗目标慢性乙型肝炎治疗的根本目标是清除

或永久性抑制HBV,从而减轻病毒的致病性和感染性，减轻或抑制肝

脏坏死性炎症，延缓和阻挡疾病进展，削减和防止肝脏失代偿、肝硬

化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

抗病毒治疗是慢性乙型肝炎治