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中医院病历书写规范化方案.docx

中医院病历书写规范化方案.docx

    泓域咨询·让项目落地更高效

    中医院病历书写规范化方案

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、项目背景与意义 3

    二、病历书写的重要性 4

    三、病历内容的基本结构 5

    四、病历书写的格式要求 8

    五、患者基本信息的记录 9

    六、主诉的书写要点 12

    七、现病史的详细描述 13

    八、既往史的记录方法 15

    九、家族史的填写要求 17

    十、辅助检查结果的整合 18

    十一、治疗方案的制定流程 20

    十二、病程记录的定期更新 22

    十三、术后记录的规范 24

    十四、医嘱的详细书写 26

    十五、转诊记录的注意事项 28

    十六、病历

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