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水痘的并发症预防与处理

第一章水痘基础知识概述

什么是水痘?水痘是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-ZosterVirus,VZV)引起的急性传染病,具有极强的传染性。这种病毒属于疱疹病毒科,一旦感染人体后会终身潜伏在神经节中。疾病的典型特征是发热伴随全身性瘙痒性皮疹,皮疹呈现独特的多形态并存现象——在同一时间可以看到斑疹、丘疹、水疱和结痂等不同阶段的皮损同时存在,这是水痘区别于其他出疹性疾病的重要标志。传染期从出疹前1-2天开始,一直持续到所有皮疹完全结痂为止,通常需要5-7天时间。在此期间,患者具有高度传染性,需要严格隔离。

水痘的传播途径空气飞沫传播患者通过咳嗽、打喷嚏或说话时产生的飞沫将病毒释放到空气中,是最主要的传播方式直接接触传播接触患者的水疱液或被病毒污染的物品(如衣物、玩具、床单等)可导致感染集体场所暴发在学校、托幼机构等人群密集场所,水痘极易引发聚集性疫情,传播速度快由于水痘病毒可通过空气传播,即使没有直接接触患者,在同一空间内停留也可能被感染。这种高传染性特点要求我们必须重视环境通风和早期隔离措施,特别是在儿童集中的场所更需加强防控。

水痘的潜伏期与临床表现1潜伏期感染后10-21天,通常14-16天,此时无症状但病毒在体内复制2前驱期出疹前1-2天出现发热(38-39℃)、头痛、乏力、食欲减退等全身症状3出疹期皮疹首先出现在头面部和躯干,随后向四肢扩散,呈向心性分布特点4结痂期水疱经3-4天后干燥结痂,1-2周后痂皮脱落,一般不留疤痕皮疹演变过程初起为红色斑疹,数小时内发展为丘疹丘疹迅速形成椭圆形水疱,周围有红晕水疱壁薄易破,内含清亮液体24-48小时后水疱浑浊,开始干燥结痂皮疹分批出现,同一部位可见不同阶段皮损

典型水痘皮疹多形态并存这张示意图展示了水痘最具特征性的临床表现——多形态皮疹并存。在同一时间、同一部位可以观察到处于不同发展阶段的皮损:红色斑疹、隆起的丘疹、充满液体的水疱以及干燥的结痂同时存在。01斑疹阶段皮肤表面出现红色扁平斑点,直径2-4毫米02丘疹阶段斑疹迅速隆起形成红色丘疹,质地坚实03水疱阶段丘疹中央形成透明水疱,呈露珠状,周围红晕明显04结痂阶段水疱液体吸收干燥,表面形成棕色痂皮这种独特的多形态并存现象是诊断水痘的重要依据,有助于与其他出疹性疾病如麻疹、风疹相鉴别。整个演变过程通常在1-2周内完成。

CHAPTER2第二章水痘并发症的风险与表现虽然大多数水痘患者症状较轻,可自行痊愈,但部分患者特别是高危人群可能出现严重并发症。了解并发症的类型、识别早期征象对于及时干预、降低致残率和死亡率至关重要。

常见并发症及其危害继发细菌感染这是最常见的并发症,由于瘙痒导致抓挠,破坏皮肤屏障功能。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌和A组β溶血性链球菌。脓疱疹:水疱内容物变浑浊化脓蜂窝织炎:皮下组织弥漫性炎症,局部红肿热痛淋巴结炎:引流区淋巴结肿大压痛皮下脓肿:严重时需切开引流水痘肺炎在免疫功能低下儿童、新生儿及成人患者中发生率较高,是水痘致死的主要原因之一。通常在出疹后1-6天发生。表现为咳嗽、呼吸困难、发绀胸部X线显示弥漫性结节影严重时可导致呼吸衰竭需要积极抗病毒和呼吸支持治疗水痘脑炎发生率约为1/4000-1/10000,多在出疹后2-6天出现,是严重的中枢神经系统并发症。剧烈头痛、频繁呕吐意识障碍、嗜睡或躁动惊厥发作、共济失调可留有后遗症如智力障碍、癫痫

其他少见但严重并发症心脏与内脏并发症心肌炎青少年和成人患者需特别警惕,表现为胸痛、心悸、呼吸困难,严重时可致心源性休克甚至猝死。心电图和心肌酶检查有助于诊断。肝炎转氨酶升高,部分患者出现黄疸。免疫功能低下者易发生暴发性肝衰竭,需密切监测肝功能。肾炎表现为血尿、蛋白尿、水肿,多为一过性,预后良好,但需监测肾功能变化。血小板减少可导致皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血,严重时发生颅内出血危及生命。瑞氏综合征警示这是一种罕见但危及生命的并发症,主要发生在儿童,与在病毒感染期间使用阿司匹林有关。表现为急性脑病和肝脏脂肪变性,病死率可达20-40%。因此,儿童水痘患者严禁使用阿司匹林退热!应选用对乙酰氨基酚等安全退热药物。

水痘并发症高危人群免疫功能低下者包括恶性肿瘤患者、接受化疗或放疗者、器官移植受者、长期使用免疫抑制剂者、HIV感染者。这类人群感染水痘后病情凶险,病毒可播散至全身多个器官,死亡率显著升高,需要早期使用大剂量抗病毒药物并密切监护。新生儿如果母亲在产前5天至产后2天内发生水痘,新生儿可能发生严重的新生儿水痘,因缺乏母体保护性抗体,病死率可达30%。围产期感染的新生儿需立即注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)并使用抗病毒药物。孕妇妊娠期感染水痘可导致严重的母体肺炎,病死率较非孕妇高。孕早期感染可致胎儿先天性水痘综合征(肢体发