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护理疼痛管理

第一章疼痛基础认知疼痛不仅是一种生理现象,更是影响患者生活质量的重要因素。世界卫生组织将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征,足见其在临床护理中的重要地位。国际疼痛学会(IASP)将疼痛定义为:一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验。这一定义强调了疼痛的双重属性——既有生理感觉成分,也包含情绪和心理维度。

疼痛的发生机制外周感受组织损伤刺激痛觉感受器,伤害性刺激转化为神经冲动神经传导致痛物质(前列腺素、缓激肽、组胺等)作用于神经末梢,冲动沿感觉神经纤维上传脊髓整合疼痛信号在脊髓后角进行初步整合和调制中枢感知信号传至丘脑和大脑皮层,产生疼痛的主观感受和情绪反应下行调控中枢神经系统通过内源性阿片肽系统对疼痛进行调节和抑制

疼痛的分类按时间分类急性疼痛持续时间短(通常3个月),有明确病因,如术后疼痛、创伤性疼痛。特点是起病急、程度重,但随组织愈合而缓解。慢性疼痛持续时间超过3个月,可能无明确病因。常伴随焦虑、抑郁等心理问题,严重影响生活质量,需要综合性长期管理。按病因分类癌症疼痛由肿瘤直接侵犯、压迫组织或抗癌治疗引起。具有特殊性,需要WHO三阶梯镇痛原则进行规范化管理。神经性疼痛:神经系统损伤或功能异常导致,表现为烧灼、电击、针刺样疼痛炎症性疼痛:组织炎症反应引发,伴有红肿热痛等炎症表现

痛觉传导的完整路径

第二章疼痛评估方法没有准确的疼痛评估,就没有有效的疼痛管理疼痛评估是精准干预的前提和基础。由于疼痛具有高度主观性,护理人员必须依赖科学、标准化的评估工具来量化患者的疼痛体验。视觉模拟评分法(VAS)使用10厘米长的直线,一端为无痛,另一端为最剧烈疼痛,患者在线上标记疼痛程度。直观易懂,适用于成年患者。数字评分法(NRS)

常用疼痛评估工具详解面部表情量表(FLACC)通过观察面部表情、腿部活动、活动状况、哭闹程度、安抚难度五个维度进行评分。每项0-2分,总分0-10分。适用人群:2个月至7岁儿童、认知障碍患者、无法言语表达的患者语言描述评分法(VRS)使用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧烈疼痛等描述性词语来表达疼痛强度。优势:适合不习惯使用数字的患者,特别是老年人和文化程度较低者行为观察量表针对无法自我报告的患者,通过观察面部表情、肢体活动、发声、生理指标变化等行为来评估疼痛。包括:PAINAD量表(痴呆患者)、CPOT量表(危重症患者)

疼痛评估的动态监测疼痛是动态变化的,单次评估无法全面反映患者的疼痛状况。建立规范的动态监测机制是确保疼痛得到有效控制的关键。01定时评估记录每班至少评估2-3次,记录疼痛部位、性质(刺痛、胀痛、烧灼痛等)、强度、持续时间02记录影响因素注意加重或缓解疼痛的因素:体位、活动、情绪、环境、用药效果等03评估功能影响重点关注疼痛对睡眠质量、日常活动能力、情绪状态、食欲的影响程度04特殊人群技巧老年人:警惕隐匿性疼痛,注意非语言线索;认知障碍者:结合行为观察和生理指标护理要点:建立标准化的疼痛评估记录单,确保信息完整、准确、可追溯,为后续干预提供依据。

标准化疼痛评估工具VAS视觉模拟评分法与FLACC面部表情量表是临床最常用的两种评估工具,适用于不同年龄和认知水平的患者群体。

第三章疼痛护理干预原则个体化方案根据患者年龄、疾病类型、疼痛性质、心理状态、文化背景制定针对性护理计划,避免一刀切多维度管理整合药物与非药物方法,从生理、心理、社会等多个维度综合干预,实现最佳镇痛效果预防为先采取预防性镇痛策略,在疼痛发生前或加剧前进行干预,避免疼痛恶化和慢性化舒适护理关注患者的整体舒适度,营造良好的疗养环境,提供情感支持,提升生活质量

药物镇痛的阶梯原则世界卫生组织(WHO)提出的三阶梯镇痛原则是癌症疼痛管理的金标准,也广泛应用于其他类型疼痛的治疗。第一阶梯非阿片类药物布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林适用于轻度疼痛(NRS1-3分)可联合辅助药物增强疗效第二阶梯弱阿片类药物可待因、曲马多适用于中度疼痛(NRS4-6分)常与非阿片类药物联合使用第三阶梯强效阿片类药物吗啡、羟考酮、芬太尼适用于重度疼痛(NRS7-10分)需严格管理和监测副作用核心原则:按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药、注意细节(预防和处理副作用)

药物镇痛的护理要点给药管理按时给药原则定时给药维持血药浓度稳定,避免按需用药导致的疼痛突破和药物依赖风险。给药途径选择口服:首选途径经皮:芬太尼贴剂静脉:快速起效硬膜外/鞘内:术后镇痛副作用监测常见副作用及处理便秘:几乎所有患者出现,预防性使用缓泻剂恶心呕吐:常见于初期,可用止吐药呼吸抑制:严重但少见,密切监测呼吸频率和深度嗜睡:初期常见,通常数日后缓解尿潴留:监测尿量,必要时导尿患者教育用药指导内容正确认识阿片类药物,消除成瘾恐惧强调按时