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中医外科感染预防与处理

第一章中医外科感染的基础认知

中医外科感染的定义与分类感染在中医外科中的涵义中医外科感染是指外邪侵袭肌表或深部组织，导致局部红肿热痛、化脓溃烂，甚至引发全身症状的疾病。包括局部感染和全身感染两大类型，体现了中医整体观念与局部病变相结合的诊疗思想。常见感染类型疖：单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染痈：多个相邻毛囊及皮下组织的化脓性感染丹毒：皮肤浅层淋巴管的急性炎症脓肿：组织或器官内的局限性脓液积聚湿热毒邪外感湿热之邪，郁结肌肤，化热成毒，是感染发生的主要外因气血瘀滞气血运行不畅，瘀滞局部，营卫失和，易致邪毒侵袭正气不足

感染的中医辨证论治框架寒凝血瘀证局部肤色暗红或紫暗，疼痛剧烈，得温痛减，遇冷加重。舌质暗紫，苔白，脉弦紧或涩。治以温经散寒、活血化瘀。瘀滞化热证局部红肿灼热，跳痛明显，可触及波动感。全身可伴发热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治以清热解毒、活血消肿。气血两虚证创面愈合迟缓，脓液清稀，肉芽组织生长缓慢。面色萎黄，神疲乏力。舌淡苔薄，脉细弱。治以益气养血、托毒生肌。寒盛阳衰证病程日久不愈，创面色暗不鲜，脓液清冷。畏寒肢冷，精神萎靡。舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。治以温补阳气、托毒化脓。

中医外科感染示意图

感染的现代医学视角病原体作用机制细菌、病毒、真菌等病原微生物通过侵袭组织、释放毒素、逃避免疫等机制导致感染。革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌是外科感染的常见致病菌。抗生素耐药性挑战不合理使用抗生素导致耐药菌株增加，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。耐药性问题使感染治疗难度加大，需要更加重视预防和合理用药。现代感染控制原则

第二章中医外科感染的预防策略

环境与设施管理诊疗环境通风消毒保持室内空气流通，定期使用紫外线灯照射消毒，配备空气消毒器。治疗前后各消毒30分钟，确保空气质量达标。无菌区划分管理微创治疗室应明确划分无菌区、清洁区和污染区。各区域功能明确，人流物流单向流动，防止交叉污染。表面清洁消毒

医务人员与患者管理医务人员管理建立健康档案，定期进行健康筛查。患有传染性疾病或皮肤破损者暂停临床工作。强化无菌观念培训，严格执行标准预防措施，确保每一次操作都符合规范要求。患者管理要点

手卫生与操作规范拇指旋摩指关节弯曲手背互搓指缝相互掌心相对

无菌操作流程示意

诊疗器械与物品消毒灭菌消毒灭菌方法物理灭菌：高压蒸汽灭菌是最可靠的方法，121℃持续20-30分钟或132℃持续4-7分钟。干热灭菌适用于耐高温但不耐湿的物品。化学消毒：根据器械材质选择合适消毒剂。含氯消毒剂用于一般物品，戊二醛用于精密仪器，过氧乙酸用于空间消毒。高度危险物品进入无菌组织或血管的器械，如手术刀、穿刺针，必须灭菌处理中度危险物品接触完整黏膜的器械，如喉镜、胃镜，需高水平消毒低度危险物品接触完整皮肤的物品，如血压计袖带，需中低水平消毒

织物与药液管理一人一用原则治疗巾、床单、枕套等织物严格实行一人一用一更换。使用后的织物应立即放入专用收集袋，避免抖动扬尘，防止病原体播散。污染织物与清洁织物分开运送和储存。药浴溶液管理中药药浴是中医外科常用治疗方法。药浴液应现配现用，使用时间不超过4小时。浸泡容器每次使用后彻底清洗消毒，干燥储存。发现溶液浑浊、变色、异味应立即更换。外用药品管理

职业暴露防护与应急处理职业暴露防护措施医务人员在操作过程中存在针刺伤、刀割伤、血液体液喷溅等职业暴露风险。必须严格执行标准预防原则，正确穿戴个人防护装备。操作锐器时保持注意力集中，避免急躁禁止双手回套针帽，用后立即放入利器盒处理标本时防止容器破损和液体溅出佩戴护目镜或面屏防护眼睛和面部应急处置流程

第三章中医外科感染的诊断与辨证论治

常见感染性疾病的临床表现疖与痈疖：单个毛囊化脓性感染,局部红肿热痛,中心可见脓栓。痈：多个疖融合,范围较大,可伴发热恶寒等全身症状,溃后排出脓血。丹毒与蜂窝织炎丹毒：皮肤浅层感染,患处鲜红如涂丹,边界清楚,灼热疼痛。蜂窝织炎：皮下组织弥漫性感染,红肿范围广,边界不清。脓肿与淋巴结炎

中医辨证论治原则黑期初起阶段,邪毒郁结,气血凝滞红肿期邪盛正实,热毒炽盛,红肿疼痛溃脓期热毒外泄,脓液排出,正邪相争愈合期邪退正虚,气血亏耗,创面收敛核心治疗原则清热解毒：针对热毒炽盛,使用金银花、连翘、蒲公英等清热解毒药物,快速控制感染扩散。活血化瘀：改善局部血液循环,促进脓液排出和组织修复。常用赤芍、丹参、桃仁等活血化瘀药物。扶正祛邪：在祛除病邪的同时,注重扶助正气。后期重用黄芪、党参、当归等补益气血药物,促进创面愈合。经典方剂

如意金黄散的临床应用组成与功效主要成分：姜黄、大黄、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、生天南星、白芷等十余味中药。功效：清热解毒,消肿止痛,活血散瘀。适用于疮疡初起,红肿热痛,或跌打损伤,瘀血肿痛。适应症与禁忌适应症：急性