老年医学(064)(正高级)高级卫生专业技术资格考试备考重点详解(2026年).docxVIP

高级卫生专业技术资格考试老年医学(064)(正高级)复习难点

1.衰老生物学与分子机制

难点

考官追问角度

破解策略

★线粒体功能障碍—mtDNA突变“异质性阈值”与临床表型漂移

①让计算阈值百分比；②追问“为何心肌阈值低于骨骼肌”

把“阈值公式=突变负荷×组织能量需求×线粒体自噬速率”背熟，结合OCT心肌纤维病例图记忆

※衰老相关分泌表型（SASP）核心因子ILLM-CSF的反馈环路

常考“哪个因子可激活NF-κB正反馈”

画3步环路图：DNA损伤→ATM/NF-κB→SASP→旁分泌衰老

表观遗传钟（Horvathclock）与临床衰弱（frailty）相关性

题眼：甲基化年龄差（ΔAge）5岁，衰弱指数升高几倍？

记数字：ΔAge每增1岁，FI升0.04，死亡率升1.07倍（HR）

2.老年综合评估（CGA）与干预

难点

考官追问角度

破解策略

★认知-抑郁-躯体症状“三重叠”量表选用顺序

先问MMSE还是MoCA？再问PHQ-9与GDS-15如何互证

记住“序贯四步法”：MoCA→PHQ-9→GDS-15→HAMA，每步截断值、耗时、版权费全背

※营养风险2002（NRS-2002）与微营养缺乏（VitB12、25-OH-D）对跌倒的独立贡献

考多因素回归模型如何校正

把“VitD20ng/mL，跌倒OR=1.56”写进模板，校正变量列表：年龄、性别、MAI、肌少症SARC-F

老年多学科团队（GIT）沟通SBAR模式现场演练

考官扮家属，要求30秒内说清“目前问题-背景-评估-建议”

用“1-3-10”口诀：1句主诉、3句背景、10秒给建议，提前录音对镜练

3.多药共用与处方精简（Deprescribing）

难点

考官追问角度

破解策略

★抗胆碱能负担量表（ACB）评分≥3与认知骤降的因果推断

让现场计算ACB并解释为何不停奥昔布宁

熟记“3分法则”：ACB≥3，1年MMSE降1.3分；停药后0.7分可逆

※质子泵抑制剂（PPI）致低镁、低VitB12、肠道菌群失调“三联证据链”

追问“哪项指南最先提出镁监测”

答2012FDA黑框→2015AGA技术综述→2018中国老年共病指南

老年潜在不适当处方（STOPP/STARTv3）与最新Beers2023冲突点

列3对矛盾：①口服抗凝；②胰岛素滑动标尺；③α-阻断剂治高血压

做“对照卡片”：左侧STOPP/START建议，右侧Beers2023，冲突处用红笔标机制（跌倒、低血糖、体位低血压）

4.老年心血管难点

难点

考官追问角度

破解策略

★高敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）年龄分层第99百分位值：≥75岁vs总体

现场读图判断75岁男性28ng/L是否心梗

记数字：≥75岁99th为46ng/L；55-75岁30ng/L；55岁14ng/L

※老年射血分数保留心衰（HFpEF）运动超声E/e′与肺动脉压耦合公式

让推导“静息-运动ΔE/e′15提示充盈压升高”

把“ESC2023公式”写进草稿：ΔE/e′=0.6×ΔPAWP+2，快速口算

主动脉瓣重度狭窄（AS）TAVR术后“静默”脑栓塞MRI负荷与1年认知下降

给DWI病灶数，让预测MoCA降分

病灶每增1个，MoCA降0.3分；≥7个为认知障碍独立预测因子

5.老年神经退行与认知

难点

考官追问角度

破解策略

★阿尔茨海默病（AD）血液生物标志物：p-tau217/Aβ42比值的“灰区”判定

给出数值0.89，问是否需腰穿

记2023AAIC共识：0.8-1.2为灰区，需CSFp-tau/Aβ0.089才能确诊

※路易体痴呆（DLB）“1年规则”与帕金森痴呆（PDD）鉴别现场录像

放30秒视频，让判断谁是谁

抓“REM睡眠行为障碍（RBD）早发+视幻觉”顺序：RBD早于运动症状1年以上→DLB

老年癫痫“迟发”首次发作（60岁）病因树状图

考官不给影像，只给实验室，让说“下一个最该做啥”

用“VITAMINS”口诀：V血管、I感染、T肿瘤、A淀粉样、M代谢、I特发、N神经退、S结构

6.老年内分泌与代谢

难点

考官追问角度

破解策略

★老年亚临床甲减（SCH）TSH7mIU/L启动左甲状腺素（L-T4）的“个体化年龄折线”

让现场画75岁vs90岁启动阈值

记“折线”：70-80岁TSH7；80-90岁TSH10；≥90岁观察即可

※老年男性睾酮缺乏（late-onset