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慢性肺源性心脏病病例分析

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【病史】

刘某某，男，68岁，教师，患者自1979年起受凉后渐起咳嗽、咳脓痰，经青霉素静脉滴注治疗后好转。每年发作1-2次，多在冬春季，工作和日常生活不受影响。1991年后咳嗽、咳痰加重，晨起加剧，咳白色泡沫痰，活动后如爬楼梯、快步走等感心悸、气促，休息后可缓解，在当地医院诊疗为“慢性支气管炎，肺气肿”，今后经常服用止咳、祛痰药品。后发作频率增加，9月受凉后咳嗽加重、咳黄色脓性痰伴发烧，体温38℃左右，伴显著气促、心悸和双下肢浮肿，曾在省某医院住院，诊疗为“慢性支气管炎，肺气肿，肺心病”。经先锋霉素、氨茶碱、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等药品治疗，心悸、气促好转，浮肿消退后出院，在家日常生活不能完全自理，有时静卧亦感气促。此次11月18日受凉后上述症状加重，咯黄色脓性痰，痰量增至天天l00ml左右，难咳出，心悸、气促加重伴双下肢浮肿，尿量降低。无发烧、盗汗、胸痛及咯血。既往幼年曾患“麻疹”，有35年吸烟史，每日20支左右。无饮酒癖好。

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【体格检验】

T36.8℃，P114次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg,SpO292%。发育正常，营养中等，慢性重病容，神志清楚，半坐卧位。巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大。颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽。两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，叩诊过清音。两肺呼吸音减弱，双肺下野