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(2026)医德医风自查自纠报告及整改措施

第一章自查背景与目的

1.1背景

2026年3月，国家卫生健康委发布《2026—2028年医疗行业行风建设专项行动方案》，将“医德医风”纳入医院等级评审“一票否决”项。我院（首都医科大学附属北京朝阳医院石景山院区）作为三级甲等综合医院，必须在2026年6月前完成新一轮行风评审。院党委决定以“刀刃向内”方式开展全员自查自纠，确保评审一次通过。

1.2目的

通过系统自查，精准发现当前存在的医德医风风险点；通过闭环整改，建立“不能腐、不敢腐、不想腐”的长效机制；通过数据治理，实现行风问题“可预警、可追溯、可问责”。

第二章自查范围与组织

2.1范围

时间：2026年4月1日—4月30日

空间：石景山院区全部临床、医技、行政、后勤科室，含合同制、派遣制、进修、实习、规培、研究生共2781人。

内容：2019版《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》全部条款+2025版《北京市医务人员医德考评细则》全部指标。

2.2组织架构

组长：党委书记刘某某

副组长：院长张某某纪委书记王某某

下设办公室（设在纪检监察室），抽调医务部、护理部、医保办、信息科、财务科、审计科、行风办共21人，实行“日汇总、周调度、月通报”。

第三章自查方法与工具

3.1数据抓取

①门急诊、住院、体检、互联网医院四大业务系统全量账单（2025.1.1—2026.3.31）共1.47亿条，通过HIS→DRG→医保结算→发票四码对齐，生成“一人一档”费用链。

②供应商平台对接：药品、耗材、试剂、设备、信息、后勤六大类供应商共812家，抓取采购订单、发票、付款、合同、售后记录共18.3万条。

③投诉系统：12345、12320、院长信箱、院内“随手拍”共2178条。

3.2风险模型

采用“规则+AI”双引擎：

规则引擎：内置国家卫健委发布的30条高风险规则（如“同一人30天内重复住院≥3次且次均费用≥上年度同级医院1.5倍”）。

AI引擎：LightGBM模型，训练样本为2020—2024年已确认的219起行风案件，特征变量312个，AUC=0.92，设定风险阈值0.65。

3.3现场核查

对模型输出的428名高风险人员，启动“三色”核查：

红色：涉嫌重大利益输送，由纪委直接立案；

黄色：疑似违规，由科室+行风办联合核查；

蓝色：异常但可解释，由科室书面说明。

3.4患者回访

随机抽取2025年出院患者5000例，电话回访“红包、回扣、介绍人提成”三项，有效回访4621例，其中承认送红包97例，已当场退回91例，6例无法追溯。

第四章问题清单与定性

4.1重大风险（红色）

①心血管内科副主任李某，2025年7月—2026年2月，为某支架经销商承诺“月度用量≥60条”，个人账户收取“科研协作费”合计38.7万元。

②骨科主任王某，将本院手术病例转至其妻控股的民营医院，涉及医保基金支付124.3万元。

4.2一般违规（黄色）

③肿瘤科带组医生张某，接受药企赞助“国际会议”旅游性质行程，费用3.2万元。

④超声科5名医生，未备案多点执业，在外院坐诊共131次，收取劳务费9.8万元。

4.3作风问题（蓝色）

⑤门诊窗口人员服务态度差，2026年1—3月投诉共57起。

⑥住院部护工擅自向患者销售护理包，涉及金额1.1万元。

第五章原因剖析

5.1个人层面

①侥幸心理：认为“行业潜规则”不会被发现。

②经济压力：北京高房价、子女教育支出，部分医生灰色收入占比达总收入30%。

5.2制度层面

①供应商“黑名单”仅停留在医院网页，未与招采平台硬挂钩，导致被清理的供应商换壳再投标。

②医德考评结果与职称晋升、评优评先“弱关联”，2025年医德“一般”人员仍有11人晋升副高。

5.3技术层面

①统方权限管理粗放，药师、信息科、临床医生均可导出药品用量明细。

②红包预警缺少图像识别，仅靠患者举报，漏报率高。

第六章整改目标

6.1量化指标

①2026年6月前，红色案件办结率100%，涉案人员党纪政纪处分率100%，司法移送率100%。

②2026年12月前，黄色问题销号率100%，蓝色问题投诉量同比下降50%。

③2027年起，医务人员灰色收入占个人总收入比例≤1%。

6.2质性目标

建立“不敢腐”的震慑机制、“不能腐”的防范机制、“不想腐”的教育机制，形成全国可复制、可推广的“石景山模式”。

第七章整改措施

7.1案件查处

①对李某、王某予以“双开”，涉嫌犯罪线索于2026年4月15日移送北京市石景山区监委；②心脏支架立即停用该经销商产品，已使用但未植入的127条支架全部退货；③启动医保基金追偿程序，已冻结骨科相关病例医保款124.3万元