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内科急诊感染管理年度计划：筑牢防线，守护生命之门

前言

内科急诊作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，患者病情复杂、基础疾病多、免疫功能低下，加之人员流动快、操作频繁，感染风险居高不下。有效的感染管理不仅是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量科室乃至医院整体医疗水平的重要标志。为进一步规范我科感染管理工作，降低医院感染发生率，提升医疗服务品质，特制定本年度内科急诊感染管理工作计划。

一、指导思想与工作目标

指导思想：

以国家相关法律法规及行业标准为指引，坚持“预防为主、防治结合”的方针，强化全员感染防控意识，落实各项感染控制措施，以问题为导向持续改进，构建科学、规范、高效的感染管理体系，为患者提供安全、优质的医疗服务。

工作目标：

1.医院感染率控制：力争将内科急诊患者医院感染发生率控制在目标范围内，重点降低呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等重点部位感染的发病率。

2.手卫生依从性：医务人员手卫生知识知晓率达到100%，手卫生依从性及正确率较上一年度有显著提升，目标达到X.X%以上。

3.抗菌药物合理使用：严格执行抗菌药物分级管理和临床应用指导原则，提高抗菌药物使用前病原学送检率，力争达到X.X%以上，降低不合理使用比例。

4.消毒灭菌合格率：确保医疗器械、器具及物品的消毒灭菌合格率达到100%，环境表面清洁消毒效果监测合格率达到100%。

5.职业暴露防范：加强职业暴露知识培训与应急处置演练，降低职业暴露发生率，一旦发生，处置及时率与规范率达到100%。

6.感染暴发事件：杜绝重大医院感染暴发事件的发生，确保及时发现、妥善处置疑似或聚集性感染病例。

二、主要工作措施

（一）强化组织领导，明确职责分工

1.健全感染管理小组：明确科主任为感染管理第一责任人，护士长具体负责日常工作，指定专人（感染控制护士/兼职感控员）协助开展感染监测、培训、督导等工作。定期召开感染管理小组会议，分析存在问题，制定改进措施。

2.明确岗位职责：将感染防控职责纳入各级各类人员的岗位职责描述中，确保人人有责、人人尽责，形成感染管理常态化、网格化管理模式。

（二）完善制度体系，规范操作流程

1.梳理与修订制度：根据最新法规和指南，结合本科室特点，对现有感染管理制度、操作流程进行全面梳理和修订，重点包括手卫生、标准预防、隔离技术、消毒灭菌、医疗废物管理、抗菌药物使用、职业暴露处理等。

2.制定应急预案：完善针对疑似或确认医院感染暴发、突发公共卫生事件的应急预案，定期组织演练，确保应急处置能力。

（三）加强监测预警，及时干预处置

1.开展目标性监测：重点监测VAP、CRBSI、CAUTI等导管相关感染，以及多重耐药菌（MDRO）感染情况。对监测数据进行定期分析、反馈，及时发现感染聚集性趋势。

2.完善病例上报：严格执行医院感染病例上报制度，确保及时、准确、完整。对发现的感染病例进行根因分析，采取有效干预措施。

3.MDRO管理：加强MDRO的主动筛查与监测，落实接触隔离措施，严格执行手卫生和环境清洁消毒，防止MDRO的传播与扩散。

（四）落实标准预防，强化手卫生管理

1.推广标准预防理念：将标准预防贯穿于所有医疗护理操作的全过程，确保所有医务人员熟练掌握并严格执行。

2.优化手卫生设施：确保手卫生设施（洗手池、速干手消毒剂、擦手纸）配置充足、便捷可用，重点区域（如抢救室、治疗车、病床旁）增加速干手消毒剂的配备。

3.加强手卫生培训与督导：定期开展手卫生知识与技能培训，通过现场督导、不定期抽查、张贴提示等多种方式，提高手卫生依从性和正确率。

（五）规范清洁消毒，保障环境安全

1.环境清洁与消毒：明确各区域清洁消毒的频次、方法和责任人。加强对高频接触物体表面（如床栏、床头柜、心电监护仪按钮、门把手等）的清洁消毒。

2.医疗废物管理：严格按照分类收集、规范包装、标识清晰、及时转运的原则处理医疗废物，防止流失和污染。

3.复用医疗器械管理：严格执行复用医疗器械的清洗、消毒、灭菌流程，确保达到灭菌或高水平消毒要求。

（六）促进抗菌药物合理使用

1.加强培训与宣教：组织医务人员学习《抗菌药物临床应用管理办法》及相关指南，提高合理使用抗菌药物的意识和能力。

2.落实分级管理与会诊制度：严格执行抗菌药物分级处方权限管理，对严重感染、疑难病例及时组织会诊，提升抗菌药物使用的科学性。

3.开展处方点评：定期对本科室抗菌药物处方进行点评，对不合理使用情况进行通报和干预，促进持续改进。

（七）加强职业防护，保障医务人员安全

1.强化职业暴露预防意识：定期开展职业暴露预防知识培训，提