2型糖尿病的治疗.pptVIP

2型糖尿病的诊断及治疗;内容提要;WHO（1999年）标准;糖尿病-实验室检查;口服葡萄糖耐量试验(OGTT);OGTT结果判断;方法：同OGTT，采取标本后对血清或血浆采用RIA法或ELISA法测定。;;OGTT和INS释放试验;适用于使用外源性胰岛素的患者评价胰岛功能；

C肽：胰岛素原→蛋白水解酶→胰岛素+C肽；

其测定不受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素影响；

正常值：空腹0.8-3.0ug/L（0.24-0.9pmol/L）

高峰与血糖高峰一致

30-60min达高峰，峰值约为基础值的5-6倍;糖化血红蛋白(HbA1c)

可反映近8-12周内的血糖总体水平；

正常值4%-6%；

2013年ADA指南将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一；

2013年中国糖尿病指南不推荐HbA1c作为诊断糖尿病的依据;口服降糖药物（OHA）;口服降糖药分类（OHA);常用口服降糖药物的作用部位;

适应症：适用于T2DM用饮食和运动治疗血糖控制不满意者，可作为非肥胖T2DM的一线用药；

HbA1c下降1.0%-1.5%；

不良反应：低血糖（最常见的为格列本脲）、体重增加、过敏反应；

禁忌症：T1DM，T2DM合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、创伤及大手术、严重肝肾功能不全、糖尿病孕妇和哺乳期、对磺脲类药物过敏者禁用。

;磺脲类药物分类（SU);常用磺脲类药物;常用磺脲类药物;格列奈类(Metformin);双胍类药物;二甲双胍(Metformin);噻唑烷二酮类(Metformin);α-糖苷酶抑制剂(Metformin);刺激B细胞葡萄糖介导的胰岛素释放;DPP-4抑制剂;GLP-1类似物;几种降糖药物简述;胰岛素;胰岛素按来源分类;胰岛素按作用时间长短分类;;胰岛素治疗的适应症;胰岛素治疗的方案;补充治疗的适应症;

;晚睡前补充胰岛素的建议;胰岛素治疗的方案;替代治疗;预混胰岛素两次注射/日

包括预混人胰岛素诺和灵30、优泌林30

预混胰岛素类似物诺和锐30、优泌乐25

每日2次起始剂量：0.2-0.4U/kg/d

早餐前：晚餐前=1:1

每3-5天调整1次，根据血糖每次调整1-4U直至空腹血糖达标

;优点：简单，适合上班上学者，依从性好。

缺点：午饭后血糖很难控制;预混胰岛素三次注射/日

预混胰岛素类似物诺和锐30、优泌乐25

少量（3-6U)的诺和锐30R，吸收曲线类同短效胰??素（三次治疗）（同一种类的胰岛素，剂量不同，吸收曲线不同）。

用于午餐后血糖未控制而其它时间控制较佳的情况

根据睡前及三餐前血糖调整，每3-5天调整1次，直至血糖达标

;胰岛素治疗的方案;强化治疗;胰岛素初始剂量的确定;方案;胰岛素用量估计-血糖水平;餐前胰岛素剂量调整;糖尿病治疗的控制目标;短期胰岛素强化治疗;空腹及餐后血糖达满意控制水平

全日胰岛素总量已减少到30u以下

空腹血浆C肽＞0.4pmol/L，

餐后C肽＞0.8-1.0pmol/L

因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗

应激已消除

;糖尿病分型;口服降糖药物适应症;胰岛素强化治疗的禁忌症;谢谢大家！