新型口服抗凝药的效应和风险.pptVIP

新型口服抗凝药

;内容提要;血栓性疾病;;动脉血栓形成;静脉血栓形成

低流速对血小板依赖程度很低;背景;AdaptedfromBatesBrJHaematol2006;特性;特性;特性;临床应用;药物;达比加群(Dabigatran);房颤伴≥1危险因素

没有抗凝禁忌症

患者来自44国家的951中心;;RE-LY:缺血性或未分型卒中比较;RE-LY:出血性卒中比较;;;与传统的华法林相比，达比加群两种剂量均显示出优势

达比加群150mg对预防卒中更有效，而达比加群110mg有更好的安全性

两种有效剂量各有其优缺点，在临床上对不同特点的患者可做不同的治疗选择;利伐沙班(Rivaroxaban);*所入选病人中，只有2种风险因素而且既往无脑卒中、TIA或全身栓塞病史的患者占总体10％;存在风险的患者数:

利伐沙班组69586211578654684406340724721496634

华法林组70046327591155424461347825391538655;;;疗效:

在预防脑卒中及非CNS栓塞方面，利伐沙班的疗效不劣于华法林

凡是服用研究药物的患者中，利伐沙班的疗效都优于华法林

在意向治疗分析人群中，结果的趋势相似，但未达到优效性

安全性:

出血和不良事件发生率相近

利伐沙班组颅内出血、重要器官出血及致死性出血更少

结论:

利伐沙班耐受性良好，一日一次，治疗期间疗效更好，且出血情况有所改善，已被证实可作为华法林替代药物;阿哌沙班(Apixaban);ARISTOTLE:非劣效性双盲试验;ARISTOTLE的主要结果;阿哌沙班较华法林预防中风或血栓栓塞的效果更好

出血并发症发生率更低，死亡率更低;Apixaban5mgBID

2.5mgBID(在选择的病人);;对不适合VKA治疗的患者，相对于阿司匹林，Apixaban减少卒中50%，并不增加大出血

与阿司匹林相比，Apixaban可以很好耐受，尚没有肝毒性的证据

对不适合VKA的房颤病人，Apixaban有可能降低危险;最新房颤指南对NOACs的评价;冠心病合并房颤的长期抗栓治疗;达比加群预防VTE的疗效及安全性;RECORDIII期系列临床研究;RECORDIII期临床研究结果;NOACs的风险管理;NOACs的药物转换;肾功能不全患者NOACs剂量推荐;NOACs停药和重启时间;出血并发症的处理;谢谢大家！