医学激素在眼表疾病中的使用原则和策略专题课件.pptVIP

激素在眼表疾病中的使用原则和策略

主要内容糖皮质激素的作用特点2糖皮质激素在感染性眼表疾病的应用3糖皮质激素在非感染性眼表疾病的应用4眼表炎症的概述1

眼部炎症的危害性基本病理特点：红、肿、热、痛免疫性炎症，非特异性炎症感染免疫，自身免疫，损伤免疫过强的炎症反应破坏眼部组织结构和功能

免疫类型相关眼表疾病疾病特点IgE免疫球蛋白介导（Ⅰ型）SAC、PAC、VKC、AKC、GPC起病迅速，易复发抗原依赖的细胞毒T细胞介导（Ⅱ型）蚕蚀性角膜溃疡眼型类天疱疮病程缓慢，炎症持续，易复发抗原抗体复合物沉积（Ⅲ型）类风湿性角膜溃疡，坏死性巩膜炎Wegener’s肉芽肿病程长，强烈而持久T细胞介导（Ⅳ型）角膜移植排斥,干眼，移植物抗宿主病HSK,VKC、AKC起病迅速，炎症强烈，病程持久反复免疫性眼表及角膜病的发病机制

糖皮质激素的药理作用祖细胞增殖膜磷脂肥大细胞膜稳定性T细胞血小板活化因子纤维蛋白溶酶

糜蛋白酶DonnenfeldED.RefractEyecare.2005;9(suppl):12-16;SlonimCB.RevOphthalmol.2000:101-112.糖皮质激素前列环素

(PCI2)白三烯

(LTC4,LTD4,LTE4,LTB4)花生四烯酸脂肪氧化酶过氧化氢前列腺素

(PGF2,PGD2,PGE2)血栓素A2

(TXA2)环过氧化合物环氧化酶磷脂酶A2肝素组胺糖皮质激素

不同种类激素的体外抗炎效能效力：相对于氢化可的松效力倍数Herbert,Comparisonofinvotropotencyofcorticosteroidswithabilitytoraiseintraocularpressure,AmericanJournalofOphthalmology,1975.效力

不同种类激素对眼压的影响眼压上升值(mmHg±SE)Herbert,Comparisonofinvotropotencyofcorticosteroidswithabilitytoraiseintraocularpressure,AmericanJournalofOphthalmology,1975.70.1%地塞米松1.0%泼尼松龙0.005%地塞米松0.1%氟米龙0.5%氢化可的松0.25%四氢化曲安西龙1.0%甲羟松

糖皮质激素对眼组织的作用减轻免疫反应及血管通透性减少渗出延迟愈合升高眼压诱发白内障抑制成纤维细胞转化上皮增生抑制角膜新生血管形成

局部采用渗透性高的百力特、地塞米松；控制不佳时可全身使用激素局部采用渗透性低的氢化可的松、氟米龙、氯替泼诺；控制不佳时可选用渗透性高的激素强的松球后注射或全身用药浅表炎症深部炎症视网膜、视神经炎症眼用激素选择的原则---渗透性

低强度的炎症:重症急性眼表过敏--SAC,PAC2007DEWS—II~III级干眼2010MGD共识II级以上、BKC药源性角膜炎I~II期轻度角膜酸碱烧伤中等强度的炎症慢性眼表过敏--AKC,GPC,VKC2007DEWS—III~IV级干眼边缘性角膜炎药源性角膜病变III~IV期中度角膜酸碱烧伤高强度的炎症蚕蚀性角膜溃疡、类风湿相关角膜溃疡眼型天疱疮、Stevens-Johnson综合征、Wenger’s肉芽肿2007DEWSIV级干眼顽固性VKC重度角膜酸碱烧伤抗炎效能强度疗程控制全程监控：基准眼压测量，2w眼压测量，出现并发症停药眼表激素使用的原则——炎症强度

糖皮质激素在眼表疾病的应用

糖皮质激素感染性眼表疾病非感染性眼表疾病

抑制炎症反应抑制微生物生长作用减弱对眼组织炎症伤害减轻糖皮质激素双刃剑感染性眼表疾病中糖皮质激素的应用

病毒性角膜炎腺病毒角结膜炎（自限性）减轻上皮下浸润，提高视力易复发，延长病程？？？单纯疱疹性角膜炎（基质型，内皮型、边缘型）抗病毒+激素治疗待角膜浸润得到明显控制，激素应逐渐减量，切忌突然停药或长期使用

治疗：典必殊qidos*2W丽科明qidos治疗前VA：眼前指数治疗2周后VA:0.03诊断：左眼角膜基质炎Case1

诊断：带状疱疹眼部并发症李某，男，44岁主诉：视物模糊，畏光半月,有面部带状疱疹病史。Case2

治疗：丽科明qid露达舒qid用药二周

使用目的：最小量的激素滴眼，获得控制炎症反应的效果作用机制：抑制炎症细胞浸润，抑制水解酶的释放；减少瘢痕形成，减少新