高龄患者术后谵妄应急演练脚本（2篇）.docxVIP

高龄患者术后谵妄应急演练脚本（2篇）

演练脚本一：胃肠术后高龄患者谵妄应急处置

场景：某三甲医院普外科术后监护病房，18:30，晚班护士小周正在逐一巡视患者。病房内灯光柔和，多数患者已入睡，仅3床床头灯亮着，家属坐在床边陪护。

3床患者李XX，男性，82岁，因“胃癌伴幽门梗阻”于当日上午10:00在全麻下行胃癌根治术，手术时长4.5小时，术中出血约300ml，输注红细胞2单位。术后返回病房时意识清楚，对答切题，生命体征平稳。既往有高血压病史20年，规律服用氨氯地平，血压控制在130-145/80-90mmHg；有2型糖尿病史12年，皮下注射胰岛素控制血糖，术前糖化血红蛋白7.2%；10年前曾发生“脑梗死”，经治疗后未遗留明显肢体活动障碍，但近2年家属反映其记忆力有所减退，偶尔出现忘事情况。

第一阶段：谵妄发作识别

（小周手持巡视本，轻声走到3床旁，先观察心电监护数值：心率92次/分，血压148/92mmHg，血氧饱和度96%，呼吸22次/分。随后低头查看患者腹部引流管固定情况，发现患者双眼圆睁，眼神涣散，并未入睡。）

小周（轻声）：李爷爷，您感觉怎么样？伤口疼不疼？

（患者没有回应，突然抬起左手，一把扯掉了鼻梁上的鼻氧管，动作幅度很大，家属急忙伸手阻拦，却被患者挥开。）

家属（着急）：护士同志，您快看看，老爷子这是怎么了？刚才还好好的，突然就坐起来了，说要回家，还不让我碰他。

（小周上前一步，试图安抚患者，患者却挥舞着手臂，嘴里含糊不清地叫嚷：“别抓我，我要回家，家里还有猪没喂……你们都是坏人，把我关在这里干嘛！”说话时语速极快，情绪激动，面部涨红，心率瞬间升至115次/分，血压162/98mmHg。）

小周（迅速判断，一边轻轻后退避免被患者伤到，一边对家属说）：阿姨，您先别紧张，老爷子可能是出现术后谵妄了，您先轻轻按住他的腿，别让他乱动，小心伤口裂开，我马上叫医生。

（小周立即按响床头呼叫铃，同时快速核对患者的术后记录：术后6小时意识清楚，16:00时患者主诉伤口疼痛，NRS评分4分，遵医嘱给予氟比洛芬酯50mg静脉滴注，疼痛缓解；17:30进食少量温水，无呛咳；18:00时生命体征平稳，意识清楚。她又查看了患者的血糖监测记录：18:00血糖7.8mmol/L，在正常范围内。）

第二阶段：应急响应启动

（30秒后，值班医生王医生和规培医生小张赶到病房，同时值班护士小林推着急救车跟在后面。）

王医生（上前观察患者状态，患者此时已经半坐在床上，双腿乱蹬，试图挣脱家属的约束，嘴里仍在胡言乱语，内容毫无逻辑，时而说“有人在天花板上走路”，时而喊“老伴儿，快给我拿烟”。）

王医生：立即评估生命体征，开放静脉通路，急查血气分析、血糖、电解质、心肌酶谱和指尖血糖，同时联系神经内科急会诊。

（小周迅速用快速血糖仪测指尖血糖：8.1mmol/L，小林则在患者右侧上肢建立静脉通路，固定好留置针，同时将心电监护的电极片重新固定牢固，避免患者拉扯。小周抽取血气分析标本时，患者突然转头，张口要咬她的手，小周快速收回手，王医生立即上前，用双手轻轻固定患者的头部，避免其受伤。）

王医生（对家属）：阿姨，您先到病房外等候一下，我们需要给老爷子做些检查，您放心，我们会尽力处理的。（家属担忧地看了患者一眼，转身走出病房。）

（王医生仔细检查患者的意识状态：呼叫患者姓名，偶尔能有短暂回应，但无法正确回答“你在哪里”“现在几点了”等问题，时间、地点定向力完全丧失；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在；四肢肌力检查不配合，但被动活动肢体时未见明显抵抗，病理征未引出。）

王医生：患者术后8小时出现急性意识障碍，定向力丧失，伴有幻觉和躁动，结合高龄、有脑梗死病史和记忆力减退等高危因素，高度怀疑术后谵妄。先给予对症处理：小林，取咪达唑仑2mg缓慢静脉推注，注意观察患者呼吸和意识变化；小周，准备约束带，采用保护性约束，注意约束部位的松紧度，避免皮肤损伤；同时调整病房灯光，调暗至柔和状态，减少外界刺激。

第三阶段：症状控制与病因排查

（小林缓慢推注咪达唑仑，约2分钟后，患者的躁动逐渐减轻，不再挥舞手臂，双眼慢慢闭上，呼吸平稳，心率降至90次/分，血压138/86mmHg，血氧饱和度97%。小周和小张一起，用棉垫包裹患者的手腕和脚踝，采用宽松的约束带固定在床栏两侧，约束带能容纳一横指，避免过紧影响血液循环，同时将患者的床头放平至30°，保持半卧位，防止误吸。）

（10分钟后，神经内科李医生赶到病房，查看患者病历和当前状态，此时患者处于嗜睡状态，呼叫姓名能睁眼，但很快又闭上。）

李医生：结合患者病史和临床表现，术后谵妄诊断明确。需要进一步排查诱因：首先是术后疼痛，刚才患者疼痛评分4分，虽然用了止痛药，但可能效果维持时间不够；其次是睡眠紊乱，术后监护病房的灯光、仪器报警声