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呼吸内科中西医结合诊疗指南

一、诊断标准与辨证分型

（一）西医诊断

符合《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2023》标准：存在持续呼吸道症状（咳嗽、咳痰、活动后气促）及危险因素暴露史（吸烟、职业粉尘、生物燃料暴露）；肺功能检查示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70，可明确气流受限；胸部CT可见肺气肿征或气道壁增厚；血气分析评估低氧血症及二氧化碳潴留程度；急性加重期需结合C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）判断感染严重度。

（二）中医辨证

1.稳定期：①肺脾气虚证（气短自汗、神疲乏力、食少便溏，舌淡苔白，脉细弱）；②肺肾两虚证（动则喘甚、呼多吸少、腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细）；③气阴两虚证（干咳少痰、口咽干燥、五心烦热，舌红少苔，脉细数）。

2.急性加重期：①痰热壅肺证（咳黄黏痰、发热口渴、尿黄便干，舌红苔黄腻，脉滑数）；②痰浊阻肺证（咳白黏痰、胸脘痞闷、纳呆呕恶，舌淡苔白腻，脉滑）；③寒饮伏肺证（咳吐稀白痰、形寒背冷、遇寒加重，舌淡苔白滑，脉弦紧）。

二、治疗原则与方案

（一）西医治疗

1.稳定期：①支气管扩张剂（长效β2受体激动剂如沙美特罗、长效抗胆碱能药物如噻托溴铵，单药或联合吸入）；②吸入性糖皮质激素（适用于GOLD3-4级或频繁急性加重者，如布地奈德/福莫特罗）；③祛痰药（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；④氧疗（静息时SpO2≤88%或运动后显著下降者，每日≥15小时）；⑤疫苗接种（流感疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗）。

2.急性加重期：①抗感染（根据PCT、痰培养选择抗生素，社区获得性首选β-内酰胺类/大环内酯类，医院获得性需覆盖革兰阴性菌）；②全身激素（泼尼松龙30-40mg/d，疗程5-7天）；③无创机械通气（符合指征：呼吸性酸中毒pH≤7.35或PaCO2≥45mmHg，或严重呼吸困难伴呼吸肌疲劳）；④利尿剂（合并右心衰竭时短期使用呋塞米）。

（二）中医治疗

1.稳定期：①肺脾气虚证予补肺汤合六君子汤（党参15g、黄芪20g、白术12g、茯苓15g、陈皮10g、法半夏10g、紫菀12g、款冬花12g）；②肺肾两虚证予人参蛤蚧散合肾气丸（人参10g、蛤蚧1对、熟地黄15g、山茱萸12g、山药15g、茯苓15g、附子6g、肉桂3g）；③气阴两虚证予生脉散合沙参麦冬汤（太子参15g、麦冬12g、五味子6g、沙参15g、玉竹12g、百合15g、川贝母6g）。④外治法：穴位贴敷（白芥子、延胡索、甘遂、细辛按3:3:1:1研末，生姜汁调糊，贴敷肺俞、脾俞、肾俞穴，伏九期间每10天1次，每次4-6小时）；艾灸（隔姜灸关元、气海穴，每周2次，温阳固本）。

2.急性加重期：①痰热壅肺证予麻杏石甘汤合苇茎汤（麻黄6g、杏仁10g、石膏30g、甘草6g、苇茎30g、薏苡仁30g、冬瓜仁15g、桃仁10g）；②痰浊阻肺证予二陈汤合三子养亲汤（陈皮10g、法半夏10g、茯苓15g、甘草6g、紫苏子12g、白芥子10g、莱菔子12g）；③寒饮伏肺证予小青龙汤（麻黄6g、桂枝10g、细辛3g、干姜6g、五味子6g、白芍12g、法半夏10g、甘草6g）。④中药注射剂：痰热证选用痰热清注射液（20ml加入0.9%氯化钠250ml静滴，每日1次）；寒饮证选用参附注射液（20ml加入5%葡萄糖100ml静滴，每日1次）。

三、康复管理

（一）呼吸功能训练：①缩唇呼吸（用鼻深吸气，缩唇如吹口哨缓慢呼气，吸呼比1:2-1:3，每次10-15分钟，每日2-3次）；②腹式呼吸（双手放于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，频率8-12次/分，每日2次）；③呼吸肌锻炼（使用呼吸训练器，从5cmH2O阻力开始，逐渐增加至20cmH2O，每次15分钟，每日2次）。

（二）中医食疗：①肺脾气虚者食黄芪山药粥（黄芪30g、山药50g、粳米100g，文火煮成粥）；②肺肾两虚者食核桃杏仁膏（核桃仁200g、杏仁100g、蜂蜜200g，共捣成膏，每次10g，每日2次）；③气阴两虚者食百合银耳羹（百合30g、银耳20g、冰糖10g，文火炖烂）。

（三）运动康复：根据肺功能分级制定方案，GOLD1-2级可选择快走（每日30分钟，每周5次），GOLD3-4级以八段锦（重点练习“两手攀足固肾腰”“调理脾胃须单举”）为主，每次15分钟，每日1-2次，避免剧烈运动。

支气管哮喘中西医结合诊疗

一、诊断标准与辨证分型

（一）西医诊断

符合《支气管哮喘防治指南（2020）》：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、运动相关；发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；支气管激发试验或舒张试验阳性，或PEF昼夜变异率≥20%；排除其他可引起喘息、胸闷的疾病（如心源性哮喘、COPD）。

（二）中医辨证

1.发作期：①寒哮（喉