麻醉中患者过敏+呼吸骤停+复苏困难协同应急处置演练脚本（2篇）.docxVIP

麻醉中患者过敏+呼吸骤停+复苏困难协同应急处置演练脚本（2篇）

演练脚本一：择期手术中麻醉诱导期过敏性休克合并呼吸骤停应急处置

角色：麻醉科主治医师A、麻醉科住院医师B、手术巡回护士C、外科主刀医师D、手术室护士长E、麻醉恢复室医师F、急诊内科医师G

场景：择期腹腔镜胆囊切除术手术室，患者女性，42岁，既往无药物过敏史，术前各项检查无明显异常

1.过敏触发与初期识别

【时间】09:12麻醉诱导阶段

麻醉住院医师B遵医嘱依次推注咪达唑仑2mg、丙泊酚150mg、舒芬太尼25μg，推注顺苯磺酸阿曲库铵10mg约10秒后，患者面部突然出现片状荨麻疹，同时指尖血氧饱和度从100%骤降至92%。巡回护士C立即喊到：“患者脸上起皮疹了，血氧掉了！”麻醉主治医师A迅速俯身观察患者面部，同时伸手触摸患者颈动脉搏动，发现搏动频率较前增快至110次/分，随即命令：“立即停止推注所有药物，给予100%纯氧面罩通气，流量调至10L/min，监测有创动脉压！”

住院医师B快速连接有创动脉监测管路，10秒后屏幕显示收缩压从125mmHg降至85mmHg，舒张压50mmHg。A医师盯着监护仪数值，同时观察患者胸廓起伏：“面罩通气阻力大，胸廓抬动不明显，怀疑气道水肿，准备气管插管！”巡回护士C迅速打开困难气道抢救车，备好可视喉镜、大小号气管导管、喉罩等器具，同时抽取肾上腺素1mg备用。

2.呼吸骤停发生与紧急气道管理

【时间】09:14

患者突然出现呛咳，随即口唇发绀，指尖血氧饱和度骤降至80%以下，胸廓停止起伏，监护仪显示心率骤降至40次/分。A医师立即判断：“呼吸骤停，立即行胸外心脏按压！”外科主刀医师D迅速站到患者右侧，双手交叠置于患者胸骨中下段，按照100-120次/分的频率开始胸外按压，按压深度5-6cm。

住院医师B手持可视喉镜尝试插管，暴露声门时发现声门水肿狭窄，呈“鱼嘴样”改变，第一根7.0号气管导管无法通过。A医师见状立即命令：“换6.5号导管，同时给予地塞米松10mg静脉推注，静脉输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml快速扩容！”B医师更换导管后成功插入，听诊双肺呼吸音对称，立即连接麻醉机行控制通气，潮气量设置为450ml，呼吸频率12次/分。此时患者心率回升至65次/分，但收缩压仍维持在75mmHg左右，指尖血氧饱和度回升至90%。

3.复苏困难的原因分析与调整方案

【时间】09:17

持续胸外按压5分钟后，患者有创动脉压仍未明显回升，收缩压波动在70-80mmHg之间，舒张压45-55mmHg，心率维持在100-110次/分，面部荨麻疹范围扩大至颈部及胸前区。A医师眉头紧锁：“单纯扩容和一次小剂量肾上腺素效果不佳，考虑过敏性休克导致的外周血管顽固性扩张，同时可能合并心肌抑制，给予肾上腺素0.5mg静脉推注，5分钟后可重复，同时加用去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)持续泵入！”

巡回护士C快速计算患者体重（50kg），配置去甲肾上腺素输注液（50ml生理盐水+去甲肾上腺素2mg），设置泵速为3.75ml/h，同时推注肾上腺素0.5mg。急诊内科医师G接到会诊通知后赶到手术室，查看患者情况后提出：“加用氢化可的松琥珀酸钠200mg静脉滴注，同时补充5%碳酸氢钠125ml纠正代谢性酸中毒，抽取血气分析、心肌酶、血常规、过敏原相关指标送检！”

4.多学科协同与复苏关键干预

【时间】09:22

血气分析结果回报：pH值7.28，PaCO252mmHg，PaO285mmHg，BE值-6mmol/L，血钾4.2mmol/L。A医师命令：“增加呼吸频率至16次/分，加大潮气量至500ml，促进CO2排出，同时加快羟乙基淀粉输注速度，再加输复方氯化钠注射液500ml！”主刀医师D调整胸外按压姿势，确保按压部位准确，同时观察患者胸廓回弹情况，每按压30次后给予2次通气，严格按照心肺复苏操作指南执行。

住院医师B发现患者尿量仅10ml，立即“患者少尿，考虑肾灌注不足，是否给予呋塞米？”A医师摇头：“现在血压未达标，先保证灌注，等收缩压回升至90mmHg以上再考虑利尿，继续监测中心静脉压！”巡回护士C迅速置入中心静脉导管，10分钟后监测中心静脉压为4cmH2O，提示血容量严重不足，随即加快补液速度，15分钟内输注液体达1000ml。

【时间】09:30

患者收缩压回升至95mmHg，舒张压60mmHg，心率95次/分，指尖血氧饱和度维持在98%，面部荨麻疹逐渐消退。A医师命令：“停止胸外按压，继续维持去甲肾上腺素泵入，剂量调整为0.3μg/(kg·min)，给予苯海拉明20mg静脉推注，西米替丁200mg静脉滴注，预防过敏反应复发！”主刀医师D擦了擦额头上的汗，对A医师说：“现在循环稳定了，手术还能继续吗？”A医师盯着监护仪