医疗机构校验申请书样本.pdf

医疗机构校验申请书

申请医疗机构名称张三西医诊所(章)

法定代表人张三(章)

重(要负责人)

登记号

医(疗机构代码)(写医疗机构执业登记证书上日勺登记号码)

申请日期

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