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儿科护理中的营养支持

第一章儿童营养支持的重要性与现状

营养是儿童健康的第一保障线国家战略高度重视国家卫生健康委2025-2027行动计划明确强调儿童营养在健康中国战略中的关键地位，将其作为提升人口素质的重要抓手。三大核心影响体格生长：营养不良导致身高体重发育迟缓智力发育：关键期营养缺乏影响认知能力免疫功能：营养状况决定抗病能力强弱

营养决定未来

儿童消化系统发育特点与营养挑战发育未成熟的关键特征儿童消化系统处于持续发育过程中，与成人相比存在显著差异。胃容量相对较小，胃酸分泌不足，消化酶活性较低，肠道黏膜屏障功能尚未完善，这些特点使得儿童更容易出现消化吸收障碍。多重影响因素饮食因素：不合理的喂养方式、食物选择不当药物因素：抗生素等药物影响肠道菌群平衡感染因素：病毒、细菌感染损害肠道功能营养风险警示由于消化系统的特殊性，儿童面临更高的营养不良风险，需要根据个体情况制定精准的营养支持方案。

儿童常见营养问题与疾病关联牛奶蛋白过敏CMPA发病率呈上升趋势，0-3岁婴幼儿中约2-7.5%受影响，表现为消化道症状、皮肤反应等，严重影响营养摄入与生长发育。早产儿营养挑战早产儿因器官系统未成熟，营养储备不足，生长减缓及营养不良问题普遍存在，需要特殊配方和强化营养支持。慢性疾病患儿

第二章肠内营养支持的科学管理

肠内营养：首选的营养支持方式促进肠道成熟减少并发症适用于大多数儿科肠内营养通过生理性途径提供营养，保持肠道结构和功能完整性，是最接近自然喂养的支持方式。核心优势促进肠道功能成熟，维持肠道黏膜屏障，减少感染等并发症风险。相比肠外营养，肠内营养更安全、更经济、更符合生理需求。适用范围广泛适用于绝大多数儿科患者，特别是早产儿、消化道疾病患儿及术后恢复期患儿。配方优化

早产儿肠内营养专家共识（2024）110-135能量需求kcal/kg/天，极低体重儿可达150kcal/kg/天，满足快速生长代谢需要3.5-4.5蛋白质需求g/kg/天，高于足月儿，支持组织合成与器官发育40-55%脂肪供能比提供必需脂肪酸，促进神经系统发育35-45%碳水化合物供能比主要能量来源，维持血糖稳定

肠内营养喂养方式与管路选择管路选择策略鼻胃管：首选途径，操作简便，适合短期喂养（＜4-6周），直径选择需考虑患儿年龄与耐受性。胃造瘘：适用于长期喂养需求（＞6周），减少鼻咽部不适，提升生活质量，但需外科置管。三种喂养方式推注法：模拟自然进食，适合胃肠功能良好者间歇输注法：定时定量输注，减少胃潴留持续输注法：24小时缓慢输注，适合重症或耐受性差患儿

精准管路，科学喂养

母乳与配方奶的合理选择母乳喂养首选母乳是婴儿最理想的天然食物，含有完美比例的营养素、生物活性成分及抗体。提倡纯母乳喂养至6个月，继续喂养至2岁或以上。过敏专用配方针对牛奶蛋白过敏患儿，推荐深度水解配方（eHF）或氨基酸配方（AAF）。深度水解配方适用于轻中度过敏，氨基酸配方用于严重过敏或多重食物过敏。早产儿强化营养

辅食添加与免疫耐受建立6个月起始引入富含铁的辅食7-8个月多样化增加食物种类与质地9-11个月家庭食物逐步与家庭饮食接轨12个月继续均衡形成多样且平衡的饮食科学的辅食添加不仅提供营养，更是建立免疫耐受、预防食物过敏的关键窗口期。6个月后及时添加满6月龄后开始引入辅食，首选富含铁的食物如强化米粉、肉泥等。逐步增加食物种类与质地，保证营养多样性，培养良好饮食习惯。牛奶蛋白梯度引入对于高风险过敏婴儿，采用阶梯式脱敏策略：从深度水解配方逐步过渡到部分水解、最终到普通配方，促进免疫耐受形成。预防食物过敏

第三章肠外营养与特殊营养支持

肠外营养的适应症与管理适应症严重消化道疾病（如短肠综合征、炎症性肠病）消化道梗阻或穿孔严重营养不良且不耐受肠内营养大手术围手术期支持化疗放疗导致严重胃肠道反应输注途径选择周围静脉：适用于短期支持（＜2周），渗透压＜900mOsm/L的溶液中心静脉：长期支持首选，可输注高渗溶液，常用PICC或中心静脉导管并发症防控严格无菌操作，预防导管相关感染监测血糖、肝肾功能、电解质平衡警惕代谢性并发症（如高血糖、胆汁淤积）尽早过渡到肠内营养

特殊疾病患儿的营养支持策略儿童癌症患者肿瘤及治疗导致高代谢状态、食欲下降、胃肠功能紊乱。营养支持可改善治疗耐受性，减少并发症，提高生活质量。推荐高蛋白高能量配方，必要时联合肠外营养。罕见代谢病患儿如苯丙酮尿症、枫糖尿病等需要特殊医学用途配方食品（特医食品）。严格限制特定氨基酸摄入，补充必需营养素，终身管理。神经损伤与脑瘫患儿

营养支持中的监测与评估体格测量指标体重：每日或每周测量，评估短期营养状况身高/身长：每月测量，反映长期生长趋势BMI：评估营养状况分级（消瘦/正常/超重）头围：3岁以下必测，反映脑发育实验室指标血清白蛋白、前白蛋白