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内科高血压临床诊疗指南解析

高血压作为最常见的慢性病之一，其防治一直是内科临床工作的重点与难点。随着循证医学证据的不断积累和诊疗理念的持续更新，国内外高血压指南也在与时俱进。本文旨在对最新的内科高血压临床诊疗指南进行深度解析，梳理核心更新要点，以期为临床实践提供更为精准、个体化的指导。

一、高血压的诊断与评估：精准化是基石

准确诊断是有效管理高血压的前提。最新指南依然强调在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。值得注意的是，动态血压监测（ABPM）和家庭自测血压（HBPM）的地位日益凸显，它们不仅能更真实地反映个体血压水平，对于发现“隐匿性高血压”和“白大衣高血压”具有不可替代的作用。ABPM的诊断标准通常为24小时平均血压≥130/80mmHg，或白天≥135/85mmHg，或夜间≥120/70mmHg。HBPM的诊断阈值则通常为≥135/85mmHg。

在评估方面，不再仅仅关注血压数值本身，而是更强调对整体心血管风险的综合评估。这包括详细询问病史（如高血压病程、家族史、合并疾病史、用药史）、全面的体格检查（身高、体重、腰围、心率、外周血管搏动等），以及必要的实验室检查和影像学检查。后者重点在于筛查有无靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增加、微量白蛋白尿等）和相关的临床合并症（如冠心病、心力衰