TCM AND YOU 中医治疗与针灸同意书 1754451583232.pdf

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中医治疗与针灸同意书

1.Patient病人资料:

(a)Name姓名:

(b)NRIC/FinNo.身份证号码:

(c)MobileNo.手机号码:

2.NextofKin近亲/Guardian监护人*:(不适用处可删除)

(a)Name姓名:

(b)NRICNo.身份证号码:

(c)RelationshipwithPatient与病人关系:

我谨此要求并同意中医师黄欣杰博士(注册中医师)所提供的一切所需的中医治疗

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