保险理赔服务协议范文.docxVIP

协议编号：[请填写]

甲方（服务提供方）：[保险公估有限公司/保险理赔服务中心等]

法定代表人/负责人：[姓名]

住所：[详细地址]

联系方式：[电话/邮箱]

统一社会信用代码：[请填写]

乙方（服务接受方）：[保险公司名称/保险产品销售机构等]

法定代表人/负责人：[姓名]

住所：[详细地址]

联系方式：[电话/邮箱]

统一社会信用代码：[请填写]

鉴于：

甲方具备提供专业保险理赔服务的资质、经验和能力；乙方作为保险产品的提供者或相关服务的需求方，需要甲方为其承保的保险业务或其客户提供保险理赔相关服务。双方本着平等互利、诚实信用、协商一致的原则，就甲方向乙方提供保险理赔服务的相关事宜，达成如下协议，以兹共同遵守。

第一条定义与释义

1.1保险合同：指乙方与投保人签订的，或由乙方承保、管理的保险单及所附条款、批单、投保单等相关文件的总称。

1.2被保险人/受益人：指保险合同中载明的，在保险事故发生后享有保险金请求权的主体。

1.3保险事故：指保险合同约定的，导致保险责任发生的事件。

1.4理赔申请：指被保险人或受益人在保险事故发生后，依据保险合同约定向乙方提出的赔偿或给付保险金的请求。

1.5理赔服务：指本协议约定的，甲方受乙方委托或指示，为处理保险合同项下的理赔申请所提供的一系列专业服务，具体内容见本协议第二条。

1.6服务标准：指甲方在提供理赔服务过程中应遵循的行业规范、乙方内部指引以及本协议约定的要求。

第二条服务内容与范围

甲方同意在本协议有效期内，根据乙方的书面委托或指示（特殊情况下可先口头后书面补正），提供以下部分或全部理赔服务：

2.1理赔咨询与指导：就保险合同项下的理赔流程、所需材料、索赔时效等事宜，向乙方或经乙方同意的被保险人/受益人提供专业咨询和指导。

2.2案件受理与信息录入：接收乙方转交的或经乙方授权直接接收的理赔申请材料，进行初步审核，并将相关信息准确、及时录入指定的理赔系统。

2.3理赔调查与核实：

2.3.1对保险事故的原因、性质、损失程度、责任认定等进行必要的调查、勘查、检验、鉴定或核实。

2.3.2收集、固定与理赔相关的证据材料，包括但不限于询问笔录、现场照片、视频资料、第三方证明文件等。

2.3.3对于复杂或疑难案件，可聘请外部专业机构（如公估行、鉴定机构、医疗机构等）协助调查或出具专业意见，相关费用承担方式另行约定或按乙方指示。

2.4损失核定与理算：

2.4.1根据保险合同条款、保险事故的实际情况及调查结果，对保险标的的损失金额或保险金给付金额进行核定与理算。

2.4.2对于涉及医疗费用的案件，按照国家或地方医保政策、保险合同约定的赔付范围和标准进行审核。

2.5理赔审核与报告：

2.5.1对理赔案件的全部材料进行综合审核，判断是否属于保险责任、责任比例、赔付金额等。

2.5.2向乙方提交书面理赔调查报告或审核意见，说明案件情况、调查结论、赔付建议及依据。

2.6沟通与协商：在乙方授权范围内，就理赔事宜与被保险人/受益人进行沟通、解释和协商，努力促成理赔案件的顺利解决。

2.7赔案缮制与档案管理：按照乙方要求的格式和标准缮制赔案，并负责理赔案件材料的整理、归档和保管，确保档案的完整性、安全性和保密性。

2.8乙方委托的其他与保险理赔相关的服务：具体服务内容和要求以乙方每次的书面委托为准。

第三条服务要求与标准

3.1专业性：甲方应指派具备相应专业知识、技能和经验的人员提供理赔服务，确保服务过程和结果的专业水准。

3.2及时性：甲方应在收到乙方委托及相关材料后，按照双方约定或乙方合理要求的时限内完成各项理赔服务工作。对于紧急案件，应优先处理。

3.3准确性：甲方在信息录入、调查核实、损失核定、理算等环节应做到客观、公正、准确，避免因自身过失导致错误。

3.4勤勉尽责：甲方应本着勤勉尽责的态度处理每一起赔案，积极采取必要措施维护乙方的合法权益。

3.5合规性：甲方提供的所有理赔服务均应遵守国家法律法规、行业监管规定以及本协议的约定。

3.6保密义务：甲方应对在服务过程中知悉的乙方商业秘密、客户信息、保险合同内容、理赔案件细节等所有未公开信息承担严格的保密义务，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露。此保密义务在本协议终止后仍然有效。

第四条双方的权利与义务

4.1甲方的权利与义务

4.1.1权利：

(1)有权要求乙方提供处理理赔业务所必需的保险合同条款、承保信息、相关政策文件及其他支持。

(2)有权在本协议约定的范围内，自主开展理赔调查、核实等工作，并独立出具专业意见。

(3)有权按照本协议第五条的约定向乙方收取服务费用。

(4)对于超出本协议约定服务范围或有特殊要求的服务，有