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服务合同范本集合【15篇】

服务合同范本1

甲方：xx（以下简祢甲方）

乙方：XX（以下简称乙方）

为保障XX所有五保老人均能就享受基本医疗服务，本着公平合理、友好合作的原

则，经甲乙双方协商一致，就具体事宜签订如下协议。

第一章

总则

第一条甲乙双方应认真贯彻执行国家、省、市、县基本医疗保险政策及其相关规定。

第二条乙方依据国家有关法律、法规及本协议有关规定为甲方老人提供基本医疗服

务，制定执行基本医疗服务的相应内容及措施，为甲方老人就医提供便利；

乙方必须有一名院级领导负责甲方基本医疗服务工作，并成立协调小组，配备2名以

上有临床经验的专职管理人员协助甲方做好老年人的基本医疗服务、健康档案及健康追踪等相

关工作。

第三条乙方有责任为甲方提供与基本医疗服务相关的资料和数据；甲方如需查看相

关人员病历及有关资料，乙方应予以合作。

第四条本协议签订后，乙方有义务向甲方负责人提供：基本医疗服务的主要政策规

定、门诊和住院流程、主要服务收费项目、药品价格等相关信息

甲方负责向乙方提供老人个人信息等相关工作。

第二章就诊

第五条老人须持甲方开具的有效证明在乙方就诊，乙方收治甲方患者住院必须严格入

院准入标准，认真核对身份，甲方经核实乙方有收治冒名顶替行为者，将追究乙方相关责任。

第六条甲方老人在就诊、就医期间在住院及治疗方面应给予适当优惠、优待。

第七条乙方不得以任］可理由拒收或者推诿甲方老人前来就诊，由此造成病人病情加

重、致残、致死等后果的，由乙方承担全部责任。

第八条乙方应依病开药，不得开具与患者病情无关的药品，开具药品必须符合规定。

第九条甲方老人因病住院治疗时，乙方应及时登记，从登记之日起承担相关的医疗

费用，登记之前发生的‘医疗费用甲方不予支付。

第十条乙方对住院甲方老人的医疗费用，必须实行一日清单制，并由患者、家属或

护理员每天签字认可。一日清单作为乙方结算的必备依据，甲方应按规定档，无一日清单的

医疗费用，甲方不予支付。第十一条乙方不得诱导甲方老人接受基本医疗服务范围外的服

务。如病情确实需要，须征得甲方相关负责人同意并签字认可。

第十二条乙方要按甲方规定按时、准确交接有关业务数据，保证信息的准确与完整。

因乙方未按规定及时有效交接数据而造成的一切损失，全部由乙方承担。

第十三条甲方老人有急性病或其他病症引起行动不便情况下，乙方有义务派专人出诊,

对老人的情况进行紧急处理

第三章诊疗项目管理

第十四条乙方应严格执行《XX县新型农村合作医疗单病种限价管理工作实施方案

（试行）》，超范围及费用标准的，甲方有权不予支付。

第十五条乙方业务范围内的诊疗项目，必须向甲方提供其项目清单和物价部门批复

的收费标准。遇有新增价格项目或提高收费标准时

乙方要依据物价部门的批复文件向甲方提供资料,

第四章药品管理

第十六条乙方应严格执行《宁夏基层医疗机构基本药物使用目录》，并向甲方提供药

品备药清单，包括药品的商品名、通用名和剂型等详细资料。

第十七条乙方违反物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的，差额

部分甲方不予支付。

第十八条乙方要主动控制甲方老人用药量。

第十九条乙方新生产的医院制剂如申请进入基本医疗保险用药范围可参照本协议第

十五条规定办理。

第二十条乙方为甲方老人提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此而发生的

相关的医疗费用甲方不予支付。

第五章费用给付

第二十一条甲方老人在乙方发生的门诊医疗费用用方据实给予结算。

第二十二条乙方每月向甲方申请结算。乙方应提前15日前将上一次老人就医统计

表及医疗费用凭据（包括必须经患者签名的费用一日清单）报送甲方审核后，与甲方办理结算

手续，节假日顺延。

第二十三条乙方工作人员不得歧视甲方老人，凡乙方向社会承