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三、其他心理咨询题

案例一(2004年12月真题)

一般资料：李某，男性，17岁，高中学生。

求助者主诉：三个月来怕脏而频繁洗手，吐口水，严重碍事生活，也不敢住在自己的

家里。

求助者自述：三个月前父亲翻李某的抽屉，发现李某有一本印着女的裸体照片的杂志，

批判了他。李某特别不欢乐，认为父亲不该擅自翻动他的东西，逐渐对父亲产生厌反感，对

父亲的动作，讲话声音都反感，不让父亲动他的桌子和其他东西，嫌父亲脏，碰了他的东

西都弄脏了，不让父亲进他(跟母亲)的房咨询，自己也不进父亲的房咨询，并反复擦洗自己的

桌子，重复洗手，有时用舌头舔手，或向四面吐口水，以为能够往脏消毒，以后怕脏的范

围逐渐扩大，认为父亲碰过的东西都不干净，连筷子都不敢碰，吃饭需要母亲用长柄勺喂

他，因母亲碰了父亲，连母亲都嫌脏。后来，认为家里所有的东西都不干净，不敢住在家

里，搬到亲戚家住，又因父母往瞧他，连亲戚家都不敢住，住到旅馆，结果被父母带来

瞧病。

心理咨询师了解情况：父母均为高级专业人员，家境优裕。独生子，系剖腹产，自幼

体弱多病，由母亲照顾，母亲特别注重饮食及日常卫生。自幼与父母同住一室，7岁以后至

今与母亲同住一室，父亲单住一房咨询，李某母亲个性强、急躁，在家中居于主导地位，对

李某溺爱、迁就，父亲脾气随和，因工作忙，特别少过咨询家务。李某长大后，较少与其交流，

李某埋怨父亲不够体贴他，偶然会和父亲争吵。进进高中后，李某成绩不理想，经常被父

亲批判，导致父子关系不和，对父亲反感，嫌父亲管得太多，李某性格胆小、任性，依靠

性强。

依据以上案例，答复以下咨询题：

1．作为心理咨询师，您依据什么形成对求助者的初步印象?判定顺序是什么?

答：(1)初步印象指心理咨询人员对资料整理之后，对求助者的心理咨询题和行为咨询题就

严重程度和回类诊断方面，形成的大致判定。形成初步印象的依据要紧有：

①郭念峰教授提出的病与非病三原那么

a．主瞧世界与客现世界的统一性原那么；

b．心理活动的内在协调性原那么；

e．人格的相对稳定性原那么。

病与非病三原那么是区分心理异常与心理正常的重要标准，只要求助者的心理或行为活

动违反了其中的一条原那么，就能够认为其心理活动是异常的。

②自知力(求医行为)标准

自知力指求助者对自身状况的熟悉能力。重性精神障碍的患者通常对病症的自知力丧

失，不主动求医。而患有神经症的求助者那么自知力良好，有特别强的求治愿瞧。一般心理咨询

题以及严重心理咨询题的求助者对病症也有自知力。因此，从求助者对病症的自知力以及求

医行为，来判定求助者是不是重性精神障碍。

(2)对求助者形成初步诊断的判定顺序应该是从重到轻，由粗到细。具体来讲，应该是

首先依据病与非病三原那么，判定求助者的心理活动属于异常依旧正常。要是属于心理异常，

那么应依据自知力标准，判定求助者是属于重性精神障碍依旧神经症。要是属于心理正常，

那么应考虑情绪反响有无泛化，最初刺激的强弱，来区分一般心理咨询题和严重心理咨询题。在

确定求助者咨询题的性质之后，再依据求助者的典型病症进一步判定求助者属于哪一类精神

障碍、哪一类神经症等等。

2．您对李某的初步诊断中。其要紧咨询题是什么？

答：依据案例描述，李某的初步诊断是强迫性神经症。其要紧咨询题包括：

(1)强迫瞧念。求助者认为父亲脏，碰了他的东西都弄脏了；认为家里所有的东西都不

干净。

(2)强迫动作。求助者反复擦洗自己的桌子，重复洗手，有时用舌头舔手，或向四面吐

口水。

3．李某的咨询题可能的缘故是什么?请分类加以讲明。

答：依据案例描述，李某的咨询题可能的缘故是其性格胆小、任性，依靠性强，对父亲

的反感。分类讲明如下：

(1)社会性缘故

①父子关系紧张。李某埋怨父亲不够体贴他，偶然会和父亲争吵。进进高中后，李某

成绩不理想，经常被父亲批判，导致父子关系不和，对父亲反感，嫌父亲管得太多。

②母亲溺爱。其母亲对李某溺爱、迁就，使李某任陛、胆小、轻易产生强迫性病症。

③7岁至今与母亲同住。求助者母亲特别注重饮食及日常卫生。

(2)生理性缘故

①体弱多病。

②青春期。

(3)心理性缘故

求助者性格胆小、任性、依靠性强，特别难与父亲进行交流，从而使父子关系紧张，对

父亲产生厌恶之情。

因此，李某的性格加上与父亲的冲突，对父亲反感，泛化到对与父亲有关的一切东西

都反感。

4．本案例提供的资料关于制定咨询方案来讲，还缺少何种资料?请补充并讲明理由。

答：本案例提供的资料关于制定咨询方案来讲，还缺少以下资料：

(1)求助者本进对咨询题的熟悉以及想要解决的咨询题

因为求助者本人对咨询题的熟悉直截了当碍事心理咨询师对其心理咨询题严重程度的判定，这

关于制定咨询的次数与时刻安排有碍事；求助者想要鳃决的咨询题，直截了当碍事达成的咨询目

标，因为在确定首先要解决的咨询题时需