肺栓塞溶栓治疗知情同意书.docx

肺栓塞溶栓治疗知情同意书

患者基本信息

姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________床号：___________

一、肺栓塞病情说明及治疗必要性

肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。您因________（简要描述入院原因，如“突发胸痛、呼吸困难”“术后活动后气促加重”等）收入院，经________（检查手段，如“CT肺动脉造影（CTPA）”“核素肺通气/灌注扫描”“超声心动图”等）确诊为________（肺