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2025年中医护理方案实施记录单

**文档基础信息栏**

***编号(DocumentID):**ZYYL-FZ-JL-2025-001(示例，具体编号规则需由制定单位规定，通常包含年份、类别、序号等)

***日期(Date):**2025年[月份][日期](填写记录单实际创建或填写的日期)

***主体(Issuer/Institution):**[填写制定单位名称，例如：XX市中医医院/XX省中医院/国家中医药管理局等]

***适用对象(TargetAudience):**接受中医护理服务的患者/实施中医护理方案的护理人员(根据记录单侧重填写)

***汇报对象(ReportingAudience):**护理部门负责人/医院护理部/相关质控部门(根据医院管理规定填写)

***版本(Version):**V1.0(或根据修订情况填写，如V2.0)

***周期(Cycle):**年度(Annual)

***适用范围(ScopeofApplication):**[填写具体适用科室或病种，例如：适用于住院部所有科室/适用于中医特色专科/适用于特定病种（如：中风后遗症、糖尿病周围神经病变等）]

**说明:**

1.**编号:**应遵循制定单位内部的管理规定，确保唯一性和可追溯性。

2.**日期:**填写记录单首次创建或开始使用的日期。

3.**主体:**明确记录单由哪个机构或部门发布。

4.**适用对象:**指明记录单主要是为谁服务的（患者或执行护理的人员）。

5.**汇报对象:**指明记录单的最终呈报或存档部门或负责人。

6.**版本:**用于标识记录单的修订状态，方便管理。

7.**周期:**指明记录单的适用时间跨度，这里是年度。

8.**适用范围:**明确记录单在哪些科室、病种或情况下使用，这是方案实施的关键。

请根据实际情况替换掉方括号`[]`中的示例内容。

**2025年中医护理方案实施记录单**

**一级目录框架**

1.**基本信息**

1.1.编号

1.2.日期

1.3.主体

1.4.适用对象

1.5.汇报对象

1.6.版本

1.7.周期

1.8.适用范围

2.**方案实施概况**

2.1.方案名称与编号

2.2.实施科室/病区

2.3.实施起止日期

2.4.负责护士/组长

2.5.患者基本信息（匿名化处理）

3.**中医护理评估记录**

3.1.评估时间

3.2.评估人员

3.3.中医体质评估结果

3.4.辨证要点记录

3.5.主要中医护理诊断

4.**中医护理措施实施记录**

4.1.措施选择依据

4.2.实施时间与频次

4.3.具体实施过程记录

4.4.用药/特殊操作记录（如需）

4.5.患者配合度与反应

5.**实施效果评价记录**

5.1.评价时间

5.2.评价人员

5.3.主要症状/体征改善情况

5.4.生活质量变化（如适用）

5.5.中医护理效果总体评价

6.**记录与反馈**

6.1.护理人员记录签名与日期

6.2.科室/上级审核意见

6.3.患者或家属反馈（如适用）

6.4.异常情况及处理记录

7.**附件（可选）**

7.1.评估量表复印件

7.2.特殊治疗记录单

7.3.其他相关证明材料

**说明:**

*此目录框架覆盖了中医护理方案实施记录单的核心内容逻辑：从基本信息到方案实施概况，再到关键的评估、措施实施、效果评价，最后是记录确认与反馈。

*各一级目录项（如1,2,3...）代表了记录单的主要部分。

*二级目录项（如1.1,1.2...）是对该主要部分的细化，列出了需要记录的具体内容点。

*“附件”部分是可选的，用于存放支持性文件。

*实际使用中，可根据具体的中医护理方案内容和医院管理要求，对目录项进行适当调整或增删。

**2025年中医护理方案实施记录单**

**各板块二级子目录/核心展开要点**

**1.基本信息**

1.1.**编号:**记录单的唯一标识符。

1.2.**日期:**记录单创建或填写的具体年月日。

1.3.**主体:**发放或管理此记录单的机构/部门全称。

1.4.**适用对象:**明确记录单是为患者服务还是护士执行操作使用。

1.5.**汇报对象:**规定记录单需要提交或存档的上级部门或人员。

1.6.**版本:**记录单的修订版本号（如V1.0）。

1.7.**周期:**记录单适用的时间周期，通常为“年度”。