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脑血管造影成像技术操作手册

前言

脑血管造影，作为神经介入领域的基石性技术，凭借其对脑血管结构和血流动力学的精准呈现，至今仍是诊断脑血管疾病的“金标准”。本手册旨在规范脑血管造影成像技术的操作流程，确保检查的安全性、准确性与有效性，为临床诊断和治疗决策提供可靠依据。本手册适用于经过专业培训的介入医师及相关医护人员，操作前务必熟悉本规程并严格遵守。

一、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.疑诊脑血管疾病，如脑动脉瘤、脑血管畸形、动静脉瘘等。

2.缺血性脑血管病，如脑梗死、短暂性脑缺血发作，需明确责任血管及病变性质。

3.自发性颅内出血，需排查血管性病因。

4.头颈部肿瘤术前评估，了解肿瘤血供及与周围血管关系。

5.某些神经变性疾病或遗传性疾病的鉴别诊断。

6.血管内介入治疗前的评估与术后随访。

7.不明原因的头痛、头晕，排除血管性因素。

（二）禁忌症

1.对碘造影剂严重过敏者。

2.严重肝肾功能不全，无法耐受造影剂负荷者。

3.严重凝血功能障碍，有无法控制的出血倾向者。

4.急性全身性感染或穿刺部位局部感染。

5.严重心功能不全、心律失常或近期急性心肌梗死，无法耐受手术操作者。

6.患者一般状况极差，生命体征不稳定，无法配合或耐受检查者。

7.妊娠期妇女（尤其早期），需权衡利弊，谨慎决定。

*注：部分禁忌症为相对禁忌，在充分评估风险并采取相应预案后，可酌情进行。*

二、术前准备

（一）患者准备

1.病史采集与体格检查：详细询问患者现病史、既往史（尤其高血压、糖尿病、心脏病、过敏史）、手术史、用药史（尤其是抗凝药物使用情况）。重点进行神经系统体格检查及穿刺部位（通常为股动脉）的触诊，评估动脉搏动情况。

2.知情同意：向患者及家属详细解释检查目的、操作过程、预期收益、可能存在的风险及替代方案，解答疑问，签署知情同意书。

3.术前评估：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物等实验室检查。行心电图、胸部影像学检查，评估心肺功能。

4.术前宣教：指导患者练习床上排尿，告知术中配合要点（如屏气、避免咳嗽等）及术后注意事项。

5.饮食与用药：术前禁食禁水4-6小时。根据患者基础疾病及服用药物情况，调整术前用药。如长期服用抗血小板药物或抗凝药物者，需根据手术风险及患者个体情况决定是否停药及停药时间，必要时与相关科室会诊。

6.皮肤准备：穿刺区域（双侧腹股沟及会阴部）备皮、清洁，无需剃毛，避免皮肤损伤。

7.标记：标记双侧股动脉搏动最强点。

8.建立静脉通路：通常选择上肢外周静脉，确保通畅，便于术中用药及应急处理。

9.术前用药：术前30分钟可给予镇静药物（如地西泮或咪达唑仑，根据患者情况及配合程度决定）。对有过敏史或高风险患者，可预防性使用抗组胺药物及糖皮质激素。

（二）器械与药品准备

1.造影器械包：包括穿刺针、导丝、导管鞘（常用5F或6F）、造影导管（如猪尾巴导管、猎人头导管、VER导管、西蒙导管等，根据主动脉弓类型及靶血管选择）、连接管、三通开关、高压注射器连接管等。

2.消毒铺巾物品：无菌手术衣、无菌手套、无菌治疗巾、洞巾、碘伏消毒液、无菌纱布、手术贴膜。

3.药品：

*局部麻醉药：1%或2%利多卡因。

*造影剂：非离子型碘造影剂（如碘海醇、碘佛醇、碘克沙醇等），根据患者肾功能选择合适渗透压及用量。

*抗凝药物：普通肝素。

*抢救药品：肾上腺素、阿托品、多巴胺、地塞米松、苯海拉明、硝酸甘油、乌拉地尔等。

*生理盐水：用于冲洗导管、鞘管及水化。

4.设备检查：血管造影机（DSA）、高压注射器、监护仪（心电、血压、血氧饱和度）、除颤仪、吸引器等，确保设备功能正常。

三、操作步骤

（一）操作间环境与患者体位

1.操作间需严格无菌管理，保持清洁、安静。

2.患者取平卧位，头偏向对侧（通常为左侧，便于操作右侧股动脉），暴露穿刺部位。双下肢略分开并稍外旋，使腹股沟区充分暴露。连接心电、血压、血氧饱和度监测。

（二）消毒与铺巾

1.术者洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。

2.以穿刺点为中心，用碘伏消毒液由内向外螺旋式消毒，范围上至脐水平，下至大腿中段，两侧至股内侧。消毒至少三遍，或遵循产品说明。

3.待消毒液干燥后，铺设无菌治疗巾及洞巾，确保穿刺区域及操作器械台完全无菌覆盖，仅暴露穿刺点。

（三）局部麻醉

1.用2ml注射器抽取1%或2%利多卡因。

2.在标记的股动脉搏动最强点处，行皮内及皮下局部浸润麻醉，形成皮丘。

3.缓慢进针，回抽无血后，在股动脉周围逐层浸润麻醉，注意观察患者反应。

（四）动脉穿刺（以经股动脉途径为例）

1.采用Seldinger技术。术者左手