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放射性药品使用知情同意书.docx

放射性药品使用知情同意书.docx

    放射性药品使用知情同意书

    患者姓名：__________性别：__________

    年龄：__________病历号：__________

    临床诊断：__________拟行检查/治疗项目：__________

    为保障您的知情权利与安全，现就本次使用放射性药品的相关事项向您充分说明，请您仔细阅读并理解以下内容后，自主决定是否同意使用。

    一、使用放射性药品的目的与必要性

    本次拟使用的放射性药品为__________（通用名/商品名），属于__________类放射性药物（如诊断用放射性显像剂、治疗用

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