胎盘早剥诊断与鉴别诊断广州卫生白云医院广州市白云区第二人民医院讲者盘福英28课件讲解.pptxVIP

胎盘早剥：诊断与鉴别诊断广州卫生职业技术学院白云医院广州市白云区第二人民医院讲者：盘福英

目录CONTENTS01临床诊断路径02分级诊断策略03关键鉴别诊断

01临床诊断路径

病史体征速判胎盘早剥突发腹痛与阴道流血突发持续性腹痛和阴道流血是胎盘早剥的典型症状，妊娠中晚期出现不明原因的阴道流血或腹痛，需高度怀疑胎盘早剥，这是初步判断的重要依据。子宫张力与胎心异常子宫张力高、胎心异常也是重要体征，子宫硬如板状，胎心率加快或减慢，提示胎儿宫内窘迫，需立即评估胎盘状态。宫底高度标记在腹部体表画出子宫底高度，可动态观察子宫增大情况，隐性出血时宫底会逐渐升高，是床边简便的监测手段，有助于早期发现病情变化。

实验室与超声协同诊断实验室检查项目血常规、凝血三项、肝肾功能、乳酸及血型交叉为必检项目，用于评估出血量、DIC风险与备血需求，为临床决策提供重要依据。超声检查重点超声重点观察胎盘后液性暗区、胎盘增厚5cm、边缘圆形血肿及羊膜腔外凝血块，彩色多普勒可鉴别胎盘后静脉丛与新鲜出血，提高诊断准确性。

02分级诊断策略

0-1级不典型病例识别0-1级特点0级无腹痛无出血，仅超声提示胎盘后血肿；1级隐痛伴点滴出血，宫底轻升高，胎心正常，临床表现不典型，易漏诊。三联筛查建立“三联筛查”：动态宫高尺测、凝血系列趋势、超声血肿径线测量，任何一项进展即升级监护，可有效识别不典型病例。

2-3级典型表现与危重症012-3级表现2级表现为明显腹痛、子宫板样硬、阴道流血100ml、胎心异常；3级出现休克、DIC、胎心消失，诊断较容易，但病情危重。02量化评估记录出血量、休克指数、凝血时间、乳酸水平，用于手术及ICU决策，任何延误均可导致母胎双亡，需快速处理。03术前准备术前必须完成血型、交叉、纤维蛋白原、血小板复查，确保麻醉与手术安全，为终止妊娠做好充分准备。

03关键鉴别诊断

与前置胎盘快速鉴别临床表现差异前置胎盘流血鲜红色、反复发作、量与贫血成正比，子宫软、胎心常正常；胎盘早剥流血暗红伴腹痛，宫底升高、子宫硬，临床表现有明显差异。超声鉴别要点超声显示胎盘下缘与宫颈内口关系，前置胎盘胎盘覆盖宫颈内口；早剥则胎盘后血肿为主要征象，可明确鉴别。

与先兆子宫破裂鉴别临床表现对比2-3级早剥与先兆子宫破裂均表现持续腹痛、子宫张力高、胎心异常，但破裂常有瘢痕子宫、缩宫素使用史，腹痛呈撕裂样并伴休克与血尿。查体鉴别要点查体可见病理缩复环、胎先露回升、腹部轮廓改变，先兆子宫破裂有这些典型体征，而早剥则无肌层缺损，胎盘后血肿为主要征象。超声鉴别超声提示子宫肌层连续性中断或羊膜囊突出，提示先兆子宫破裂；早剥则胎盘后血肿为主要征象，鉴别目的在于选择分娩方式。

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